某类型乳腺癌复发机会长达20年，乳腺癌的复发到底取决于什么？

乳腺癌是女性中最常见的癌症类型，被广泛进行研究。经过数十年的努力，乳腺癌的治疗方法已经有了显著的改善，无数女性从中受益。但不幸的是，乳腺癌依然存在复发或转移的风险。

取决于不同的复发时间、位置，距离手术后的时间以及局部复发或远处复发的时间，乳腺癌患者的预后可能存在很大差异。对于乳腺癌复发风险的探索和研究，极有可能影响对复发风险较高患者的临床干预。

那么，谁最有复发风险？什么时候最可能复发？如何才能更好地预测乳腺癌的复发可能性以及复发时间？

发表在顶级学术期刊《Nature》上的一项研究，通过对近2000名乳腺癌患者的肿瘤基因变化模式进行分析，跟踪疾病进展20年，首次确定了能够更好预测乳腺癌复发可能性和复发时间的分子模型。

下面，就让我们一起来看看。

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ER（雌激素受体）阳性的确诊年龄高于ER阴性。

在手术后的20年内，ER阳性的其他原因的死亡累积发生率高于ER阴性，癌症导致的死亡累积发生率（特指乳腺癌）低于ER阴性。

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根据ER状态的不同，复发或死亡风险存在很大差异。

ER阴性在手术后的前五年内远处复发和癌症特异性死亡的风险较高，之后风险显著降低。

ER阳性在手术后的十年内风险处于较低的水平，并呈较小速率的增加趋势。

对于ER阴性而言，Basal亚组与ER-/HER2-亚组的风险基本一致。大部分癌症特异性死亡发生在手术后的前五年。

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根据ER状态的不同，不同器官的转移累积发生率和转移数量显著不同。因此，因疾病状态而异的随访计划至关重要。

ER阴性中出现的内脏转移显著多于ER阳性（脑/脑膜：27％ vs 11％；肺部：50％ vs 41％）。

ER阳性中骨转移更加常见（71% vs 43%），累积发生率基本相似。并且，ER阳性的首次转移常常为骨转移（76% vs 61%）。

远处转移的差异也非常显著。ER阴性在诊断后的早期就会出现一系列复发；而大多数ER阳性仅发生一次早期复发（通常是骨转移），并且如果发生第二次复发，那么出现第三次、第四次复发的可能性增加。

最重要的是，ER阳性的复发机会可能长达20年，长期随访不能忽视。

复发的数量和器官部位均影响复发后的死亡风险，而脑转移最具预测性。

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不同的分子亚型，决定了不同的无疾病时间、局部复发风险、远处复发风险以及死亡风险。

Basal类型（三阴性）乳腺癌在手术后的2-5年内复发风险相对较高，但是安然度过五年后，后续复发风险相对较低。

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那么，局部复发后的长期生存时间与哪些因素相关呢？

可以看出，局部复发后的十年远处复发风险与癌症特异性死亡风险与原发肿瘤的分子特性相关，包括肿瘤分级、淋巴结侵袭数量、肿瘤大小、ER状态等。

肿瘤分级越低，局部复发后的长期生存率越高。

ER阳性，局部复发后的长期生存率越高。

Luminal A型，局部复发后的长期生存率越高。

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不同的分子亚型，出现的不同的转移灶分布。

写在最后

这项研究的重要意义在于，可以帮助医生以及乳腺癌患者更准确地预测疾病的复发情况，以便“量身”制定治疗和随访计划，提高生存机会。

需要提醒的是，以上数据都是在接受规范治疗的情况下得到的。即使是恶性程度较高的三阴性乳腺癌，在局部复发出现后，也有一定的生存机会。更何况，这些患者都是在1977年-2005年被确诊为乳腺癌，治疗技术的进步和新药的普及远远不如现在。

无论如何，希望都在前方！

参考文献

[1]Rueda Palacio O, Sammut S J, Seoane J A, et al. Dynamics of breast cancer relapse reveal late recurring ER-positive genomic subgroups[J]. 2019.

[2]https://www.cancerresearchuk.org/about-us/cancer-news/press-release/2019-03-13-molecular-patterns-could-better-predict-breast-cancer-recurrence