胃内肿块，除了胃癌，还要警惕淋巴瘤！！！

胃黏膜肿块，就是来自胃黏膜的新生物，最常见的就是胃癌（腺癌，鳞癌或者腺鳞癌），但是也有少数是来自黏膜下层的胃淋巴瘤。很多时候，这两者是很难鉴别的。即使是病理诊断，也是偶有误诊，最常见的误诊就是胃淋巴瘤当作是胃癌。

胃壁绒毛结构

胃癌（gastric carcinoma）：是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居前列，有明显的地域性差别。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1，但是近些年发病的年轻化趋势明显，不时可以遇到20岁左右的年轻人。按照组织病理可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中绝大多数是腺癌。进一步细分，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按癌细胞分化程度，可分为高分化、中分化、低分化。按Lauren分型可分为肠型、混合型和弥漫型。

胃的解剖结构模式图

胃淋巴瘤（ gastric lymphoma)：来源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是常见的淋巴结外淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤），在胃的恶性肿瘤中，仅次于胃癌。好发于青壮年男性。发病部位以胃窦部及幽门前区最多见，病灶可单发或多发。其中弥漫大B淋巴瘤最多见。转移途径淋巴转移为主，与胃癌类似。

胃淋巴瘤主要依靠化疗治疗

胃淋巴瘤临床症状缺乏特异性，内镜下表现与胃癌相似。可有发热、上腹隐痛、腹部包块和贫血，部分合并上消化道出血，与胃癌，胃溃疡无明显区别，容易误诊。

胃淋巴瘤的胃镜下表现与胃癌也是有一定区别：多数是大肿块，大溃疡；经常多部位累及，弥漫分布；胃黏膜皱襞僵直，肥大，胃内充气后不容易展开；部分广泛结节样或颗粒样，胃壁僵硬。

胃淋巴瘤不容易取到瘤组织，因为淋巴瘤起源于黏膜下层组织，由于胃镜下取材表浅，很难取到，只有肿瘤长到一定程度，累及黏膜后才比较容易取到。另外，常规的染色，在显微镜下多数表现为分化差的细胞类型，很难与低分化胃癌区别。因此，容易误诊，需要进一步加做免疫组化，通过肿瘤细胞表面特有的分子标志物，才能明确诊断。

胃镜活检钳

经常有患者通过各种途径咨询，反应说术前病理是胃癌，但是手术后病理却是淋巴瘤。这个问题主要在于就是术前病理诊断不够详细，或者说没有加做免疫组化。最近有个门诊患者就诊，当地医院胃镜检查提示分化差的癌，就诊另一家医院后，医生根据CT和胃镜表现，认为是胃癌，就行了胃癌根治术，术后病理是弥漫大B细胞淋巴瘤。这个患者其实可以直接做化疗，不需要手术治疗。

淋巴瘤病理

那么，接下来说一下胃淋巴瘤的治疗。胃淋巴瘤与胃癌本质不同，治疗方案也是不同。过去认为胃淋巴瘤主要是手术治疗，随着研究的深入，发现胃淋巴瘤化疗效果很好，很多患者可以通过化疗治愈。不需要手术治疗。手术治疗由过去的主体地位演变为现在的辅助治疗地位。什么情况下需要手术治疗？主要是肿瘤出血或者肿瘤溃烂导致胃壁穿孔或者即将穿孔，需要先进行手术治疗，后期进行化疗；或者在化疗过程中出现了胃出血或者穿孔，需要手术治疗。否则，都是先进行化疗。化疗后再复查评价效果，没有完全消失的，需要补做手术。但是，绝大数患者化疗后肿瘤消失，不需要手术治疗。