肺癌转移、死亡率最高！标靶药物、免疫疗法哪个好？

中国每年新发癌症病例约312万人，因癌症死亡超过200万人。其中，肺癌的发病率、死亡率位居首位。肺癌已成为我国“会呼吸的痛”，据预计到2025年，我国的肺癌患者将达到100万，会成名副其实的第一大肺癌国家。

肺癌是国人10大癌症中死亡率最高、最容易转移的，第一年的存活率只有55％，5年存活率更只有21.43％。但随着标靶药物的开发，通常病患接受这种治疗后，可以延长生命4、5年，不过标靶药物也有抗药性的问题，还是得小心使用。

肺癌泛指由气管、支气管黏膜上皮或肺泡上皮细胞增生的恶性肿瘤，也可以再用组织组成粗分为「小细胞肺癌」和「非小细胞肺癌」。非小细胞肺癌包含腺癌、鳞状上皮细胞癌、大细胞癌，而小细胞肺癌恶性度比较高、治疗方式和预后也与其他肺癌大不相同。

「小细胞肺癌」生长快速、容易转移的肺癌，而且相比其他肺癌的1～4期，小细胞肺癌只分「局限期」、「扩散期」，如果不治疗很快就进展到疾病末期。肺癌整体的第一年存活率只有55％，5年存活率更只有21.43％，比第二名的肝癌低了3％。

不过小细胞肺癌对化疗、放射线的效果很好，肿瘤可以缩小、缓解，主要的死亡率是来自复发转移，也就是「扩散期」。所以如果早期发现有小细胞肺癌，一定要积极接受治疗，在病例上，也有局限期病患接受化疗后治愈的，最重要的是「别放弃」。

肺癌是癌症死亡率最高的，与肺癌的转移有关，很多的肺癌病患因为平常没有抽烟、煮饭的习惯，在远端的器官发现有癌症，才知道自己得了肺癌。最常见的是骨痛、头痛时去检查，虽然没有肺癌的症状，但症状发生在远端的器官，表示已经是肺癌第四期。

骨骼是肺癌病患最容易发生远处转移的器官，大约有50％肺癌病患会有骨转移，像是肋骨转移会引起胸痛，脊髓转移会引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移会引起该部位的单点疼痛。如果肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等部位，甚至可能造成瘫痪。

一般而言，小细胞肺癌有70％机会发生骨转移、肺腺癌45％、大细胞肺癌25％、鳞状上皮细胞癌15％。另外比较常发现的转移是脑转移，大概占30～40％，因为脑血管与供应大脑的椎动脉血管共用分支，肺癌细胞可以不透过肺毛细血管的过滤作用，直接从心脏、颈动脉移转到脑，而脑部组织有脑室屏障会阻档化学治疗药物进入脑组织，所以效果不好。

标靶药物是对癌细胞量身订做的治疗，选好癌细胞内的特定目标，用专一性的药物攻击这些特殊的目标来杀死癌细胞，但对正常细胞不造成、或只有很低的伤害。但目前只有肺腺癌、且表皮生长因子接受器（EGFR）有突变的患者，用标靶药治疗才有效。

肿瘤的表皮生长因子接受器会让细胞无法新陈代谢，快速成长、转移，所以标靶药物主要是抑制表皮生长因子活性，或是抑制产生变异的激酶。目前60％左右的肺腺癌病患对此药物有效，而且治疗效果比一般的化疗药物快得多，再加上是口服药、副作用在停药后会消失，已经渐渐成为肺癌治疗的新宠儿。

而在标靶药物的临床使用上，也不是对所有病患都有同样的疗效，如果以第一线的标靶药物为例，可以延长寿命11个月，但有一半的人会复发转移，这时候治疗更难。使用第二线标靶药物，因为小分子可以进入脑部细胞，对于转移癌的治疗效果较好，存活期可以增加8～9个月。

但标靶药物的价钱、疗效都不是一般人能负担跟控制，而小细胞癌甚至不能使用标靶药物，如果确诊癌症，与其自己自费使用标靶药物，不如跟医生讨论出最适合自己的方式。

另外，现在免疫疗法也在发展当中，只要把启动身体防卫机制的「免疫T细胞」重新活化，就可以有效攻击癌细胞。但因为肺癌很难早期发现，免疫疗法发展不多，更增加了治疗的难度，而且免疫系统活化带来的多重器官发炎比例达到15~70％，也会造成治疗后的临床问题，还需要重新对医生进行训练。

而目前免疫疗法还没有纳入医保，一个月需要20万的费用，让许多人无法负担，而有表皮生长因子接受器突变的患者，用免疫疗法的效果不好，还要回归标靶治疗。甚至也有人标靶治疗、免疫疗法都不适用，也只能使用化疗。

医学界还是呼吁，与其得病之后再治疗，不如每年做身体健康检查、确保自己维持在一定的身体水准，避免抽烟、吸入过多废气、暴露在放射物质下，如果肺部有发炎现象，一定要早做治疗，免得细胞长期发炎而产生变异，确实做好「预防胜于治疗」的工作。