必须活检的胃溃疡：以为是胃溃疡，专家用另一方法放大发现是胃癌

——江小柯 梁宝松/文 河南省人民医院消化内科

必须活检的胃溃疡

随着生活水平及健康意识的提高，越来越多的人们会选择胃肠镜检查。在进行胃肠镜检查的时候，患者和医生都会面临一个问题，那就是要不要“活检”，医生会让患者或家属签署知情同意书。

可是，有些人就是不签！

首先，我们来了解一下什么是“活检”。“活检”通俗的讲就是医生在内镜检查的过程中发现有可疑的地方，单纯靠肉眼观察无法判断，就需要取下来一小块肉送到病理科切片、染色并且放在显微镜下放大观察，来确定究竟是什么病变。有的时候因为患者和家属担心取活检会对胃造成损伤而拒绝活检，有的时候由于医生工作量巨大，不细心，漏掉了可疑的地方而没有活检，还有的时候是因为缺少足够的经验而没有识别出病变最严重的部位，这样都容易造成漏诊、误诊！

就在上周，外科的同事打电话给我，说有个患者在当地医院做了胃镜，发现有一个溃疡，取了活检，考虑是高级别上皮内瘤变（早期肿瘤，可考虑内镜下微创切除，而不用开刀）想要我帮忙再做个胃镜确认一下。

胃镜安排在上周五，我操作胃镜，顺利通过食管，准确到达了胃内，果然在胃角中间的地方，发现了一个溃疡，我的心头一紧，这可不像是早期胃癌呀！

我接着按照程序仔细检查每一个角落，结果在胃角的前壁、胃窦后壁又分别发现了一个溃疡，

我心中暗暗松了一口气，因为根据既往的经验，多发溃疡，良性可能性大，或许是地方医院的病理结果不准确。

通常，在胃镜检查时发现溃疡病变，需要做良恶性鉴别，内镜下鉴别良性和恶性溃疡（也就是通常说的胃癌）需要从以下几个方面考虑，第一、病变的大小，大的溃疡恶性的可能性大。第二、形状，恶性溃疡往往形状不规则；第三、恶性溃疡的底部往往凹凸不平；第四、恶性溃疡表面的苔往往污秽（很脏）；第五、恶性溃疡的边缘多伴有结节样隆起，反之，则良性可能大。

这个患者的溃疡多发，不算太大，并且表面的苔很干净，底部也算平坦，尤其是新发现的两个溃疡，从这几个条件来看，似乎良性可能性大。但是，我还是不放心。我现在只是用了白光检查，为什么不选择窄带光，放大检查？虽然麻烦一点，但是，可以看到更多细节！于是，我打开NBI模式，并且使用变焦（俗称放大，可以达到和显微镜下看类似的效果），再仔细地对每一处病变进行了观察，结果竟然发现，虽然范围很小，尤其是胃窦处的溃疡，不超过2个毫米的范围内我都发现了腺管缺失和血管异常扩张的地方，这往往提示病变有可能已经癌变，在放大镜的引导下，我对病变进行了精准活检。

周一上午，病理出来了，结果触目惊心，每一处溃疡都取到了癌组织，至此该患者诊断明确，他已经不是胃镜可以切除的早期胃癌，更不是良性的胃溃疡，而是需要进行外科手术切除的胃癌！

通过这个病例，我深刻认识到，胃溃疡无论单发多发，无论肉眼看起来多么像是良性溃疡，都必须认真使用一切手段细致再观察，精准活检。这次有惊无险也多亏了平时科室对我们的培养。我也想告诉所有的朋友们，请大家在知情同意书活检栏签字同意，以免漏诊、误诊！