这种药物的上市，将为7成乳腺癌患者带来福音

乳腺癌作为危害女性健康的顽疾，在各国女性癌症发病率均处在前列。近年来，我国近乳腺癌流行病学数据显示，HR+乳腺癌患者占到所有患者人数的70%，且所有患者在早期发现后，仍有30%-50%的原发患者手术后会出现局部复发或远处转移而成为晚期。毫无疑问，这些病人迫切需要创新治疗方案。

多种癌细胞的发动机与汽油——CDK4/6与细胞周期蛋白

CDK是细胞周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependent kinase）的简写，这是一大类蛋白的统称，CDK4和CDK6只是其中的两种。而CDK的好搭档——细胞周期蛋白（cyclin）——也是一大类蛋白，其中的细胞周期蛋白D1与CDK4/6结合后，会使细胞迅速地进入到分裂状态.研究发现很多癌细胞非常依赖CDK4/6，就像跑车需要发动机一样。

刚才说了，在癌细胞中，CDK4/6就像发动机，推着细胞生长。单车要跑起来，光有发动机不行，还得有汽油。如果CDK4/6是发动机，那细胞内的汽油是啥？正是细胞周期蛋白，其中最重要的正是CyclinD.在CyclinD蛋白水平很低的时候，CDK4/6蛋白没啥活性，癌细胞也不会快速分裂。而一旦CDK4/6蛋白结合了CyclinD蛋白，就像发动机有了油，被真正启动，从而推动癌细胞的生长。

换句话说，如果没有或者抑制这两种蛋白，这些癌细胞无法正常生长，甚至可能会死亡。

联合用药，靶向对付CDK4/6与细胞周期蛋白

这和HR+乳腺癌有啥关系呢，因为HR+乳腺癌特别依赖CDK4/6这个发动机。传统的内分泌疗法对HR+乳腺癌效果比较好，其中重要机理之一就是内分泌疗法能降低CyclinD的表达，从而调低CDK4/6活性。

不过单纯依靠内分泌的传统疗法（如AI，芳香化酶抑制剂）能给患者带来的无进展生存时间（PFS）只有 8-14 个月，而且随之而来的就是耐药性，如果有靶向药物抑制CDK4/6，就能配合内分泌疗法形成上下夹击之势（内分泌疗法控制CyclinD,而靶向药物控制CDK4/6）,进一步阻断这个信号，从而诱导癌细胞停止生长。

在此前提下，靶向CDK4/6抑制剂一直在各大医药企业的研发课题中，在多年的研发后，哌柏西利作为一种被认为可广泛运用于临床运用的抑制剂最终被研发出来。

目前国内获批数据还未公布，但参照美国的获批数据来看对于一线未接受过治疗的HR+患者哌柏西利联合来曲唑对比安慰剂（没有药物治疗作用的片、丸、针剂）联合来曲唑中位无进展生存期（PFS）提升了10.3个月，将无进展生存期延迟至超过2年，并且降低了43.7%的死亡风险。

同时，哌柏西利+来曲唑的有效率也更高，疾病控制率超过84%，其中约有55%的患者肿瘤显著缩小。相比而言，对照组的疾病控制率是71%，肿瘤缩小比例是44%。另一个重要发现，是通过分析，研究者发现CDK4/6抑制剂对这类乳腺癌是广泛有效的。无论患者身体状况如何，无论年龄如何，无论以前是否接受过化疗，在使用来曲唑治疗的时候加入哌柏西利都能有所帮助。

权衡CDK4/6抑制剂的利与弊

当然CDK4/6抑制剂也有副作用的，在PALOMA-2临床试验中的副作用发生数据见下面两张图（发生率≥10%)：

不难看出CDK4/6抑制剂确实会大大增加患者患白血球减少症、血小板减少症、口腔炎等病症可能，还可能伴随着感染、乏力、腹泻等不良反应。不过实验中患者的这些症状通常并不特别严重，而且是可逆的。发现问题后及时减少药物剂量或暂时停药，就可以恢复正常。

任何抗癌治疗都是风险和受益的平衡。仅从目前的数据显示，HR+乳腺癌患者使用CDK4/6抑制剂是利大于弊的。

就现有的临床效果而言，CDK4/6抑制剂还不能彻底清除乳腺癌的转移，但是身为一线医务工作者，我非常欣慰终于有为晚期乳腺癌患者的联合治疗方法开始临床运用了。

假如治愈乳腺癌是一场漫长的航行，CDK4/6抑制剂的运用就是航行遇到迷雾时指引方向的灯塔，而伴随着越来越多新药研制成功，最终我们会抵达彻底治愈乳腺癌的彼岸!