同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

文 / 血液与医学咨讯
2019-03-09 16:10

许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败,或者无法筹措到高达数十万元的移植费用,便陷入无尽的绝望。然而,我国著名的中西医结合血液病专家史淑荣主任表示,对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说,骨髓移植不仅不是唯一的路,也不是治疗的首选方案。

同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

和成人患者相比,白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植,临床治愈率可达到八成。与此同时,患儿骨髓移植后,不但所花的费用高,还很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题,也不代表将来不会复发。如何权衡?这家长们务必一定要慎重。为什么很多人会选择骨髓移植(造血干细胞移植),主要与非专业媒体过于宣传骨髓移植有关。

同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者,其中三分之一为白血病。实际上,儿童白血病和成人白血病有太多不同,按照成人方案或不规范的儿童方案进行治疗,弊大于利。

同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

 儿童急淋和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面都有很大差别,成人患者高危白血病的比例高。另一个重要原因是成人特别是高龄患者对化疗耐受差,因此不能用药太强,而儿童再生能力旺盛,化疗后容易恢复,因此可以“下猛药”,自然疗效好。

对于16~20岁的“青春后期”白血病患者,由于其特点接近儿童,而且对强化疗的耐受能力也较好,大量的临床实践和研究证实用儿童方案治疗效果更好。

同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

规范化疗,中药巩固,事半功倍

同是白血病,成人和儿童患者为何差别如此大?

家长往往因担心“孩子难以忍受化疗的痛苦”而不愿进行化疗。其实,和成人相比,白血病患儿处于生长旺盛期,对化疗的耐受性更强,脱发、器官损伤等化疗常见并发症,孩子更容易恢复。

规范化疗讲究分阶段、分层次进行,根据染色体、基因特点、年龄以及起病时白细胞基数进行标、中、高危分层,选择合适的治疗方案。以儿童为例,一般在治疗开始后的第33天可明确分层。需强调的是,化疗必须完整进行,但有些孩子的治疗断断续续,容易造成白血病细胞耐药,对化疗药物不敏感。急淋标危、中危患儿主要化疗约六至七个月完成,此后可带药回家进行一年半左右的维持治疗。期间可以中药辅助治疗,效果更好。