喜欢沤肥养花的女士，发现肺结节

一位中年女士，平时爱养花，阳台上打造成一个小花园，很漂亮！

这回咳嗽半个月来医院检查，胸部CT发现左侧肺结节：

这个结节不太善良：形态不规则，边缘有分叶，可见长毛刺，旁边还有一个更小的结节。

这是什么？难道是肺腺癌并局部淋巴结转移？

需要进一步做强化CT观察供血情况：

病灶呈轻度不均匀强化，内部有血管穿行，外侧有胸膜牵拉（绿色箭头）。

不太妙啊，现有证据无法排除恶性肿瘤。

这个时候先不着急进一步检查，详细询问病史或许有帮助，有经验的医生经常能从病史资料中发掘线索，就像老侦探办案一样。

病人说除了咳嗽也没有其他特别的，平时爱跳个广场舞，养养花，没事的时候就喜欢浇花，用豆子沤肥，前几天一位花友给了些鸽子粪，说是沤肥浇花很有营养。

鸽子粪？

这个东西不寻常！

在鸟类的粪便中，有隐球菌生长需要的胍类物质，所以特喜欢在里面繁殖。这些真菌通过空气飞沫传播，可以引起肺隐球菌病。

临床怀疑肺隐球菌病患者，很多具有鸟类接触史，最常见的就是鸽子。

那现在就是要鉴别到底是肺癌还是隐球菌病了，怎么鉴别呢？

1.隐球菌荚膜抗原检测，这是一种敏感性和特异性都很高（能达到90%以上）的检测手段；

2.经皮肺穿刺，病理诊断最可靠！

穿刺发现大量隐球菌，外周包裹一层荚膜，像厚厚的棉被。

这层荚膜就是隐球菌的致病因子，与其毒力、致病性及免疫性密切相关。如果没有这层棉被（荚膜），隐球菌就没有致病力了。

可能有些朋友看不清，我们找两个隐球菌放大一些观察它的荚膜：

圆形隐球菌，外面包裹一层厚厚的荚膜，像棉被一样

这个病例诊断及时到位，是豪大夫的师傅，山东肿瘤医院黄教授的杰作之一。

后来经过及时对症治疗，病人很快出院了。

临走前医生嘱咐她，一定把鸽粪水倒掉！

我们延伸讲一下，肺隐球菌病是什么？

肺隐球菌病，常被误诊为肺结核甚至肺癌，有些表现为孤立性结节，常可见毛刺，有时会被当成肿瘤切除，实际上，它是一种真菌感染。

隐球菌分很多种类型，能够感染人体的常见有两种：新型隐球菌和格特隐球菌。

其中新型隐球菌更常见，多发生在免疫力下降的人群，如艾滋病人或者接受激素治疗的病人。

格特隐球菌可以发生于正常人群（大约占20%）。

图中这位成年人，就是感染了隐球菌，经穿刺证实，抗真菌治疗后痊愈。

怎样诊断肺隐球菌病呢？

胸部CT是个很好的筛检方法，有些典型病例可以通过胸部CT确诊。

经典的表现有：

1.鬼脸征

隐球菌引起的肺内肉芽肿性炎症，内部可以坏死形成空洞，像一张小鬼的脸，称为鬼脸征，被认为是肺隐球菌病的典型表现之一。

2.胸膜下结节伴晕征

像这位女性病人，咳嗽胸疼一个月，CT发现左下肺光滑团块，周围有模糊的磨玻璃影（晕征），病理证实为肺隐球菌病。

3.蘑菇兄弟

隐球菌喜欢定居在肺外围的肺泡中，形成多发肉芽肿结节，大小相仿，影像医生喜欢称它为蘑菇兄弟。

这些结节可以互相融合，内部可以发生坏死，形成空洞，不要误诊为肺结核或者肺癌。

4.此外还有一些其它表现，比如像肺炎一样发生实变，多发粟粒状影，或者上述表现混合存在。

对于非典型病例，常常需要依赖两项特异性比较高的检查：隐球菌荚膜抗原检测和经皮肺穿刺。

肺隐球菌病是怎样感染人体的？

隐球菌广泛存在于自然界，包括鸟粪、土壤、水果、蔬菜中。

该病经呼吸道传播，人类吸入含有隐球菌的气溶胶，在适当的时候就可以发病。

治疗包括药物和手术治疗，需要根据患者免疫状况以及病变范围综合考虑。

即使在免疫功能正常的病人中，肺部隐球菌病情仍可以很严重并且快速进展，因此需要系统性抗真菌治疗。而抗真菌药物，都不便宜！

对于内科疗效不确切的隐球菌病灶，可以考虑采取外科手术切除，迅速、彻底解决病灶。

所以为了健康和省钱，一是要保护我们的免疫力，减少发病机会；二是避免去潮湿、肮脏的环境，减少接触机会。

健康无价！

我是影像科豪大夫，欢迎关注我！

本文部分病例来自网络，侵删

参考文章：

1.隐球菌的影像病理 ，潘军平，王兆宇，肺部影像联盟，2016.12.25；

2.肺隐球菌CT诊断，潘军平，肺部影像联盟，2017.9.8