李咏患癌去世：拒绝兜售恐慌，癌症没那么可怕！

李咏因癌症去世的消息随着妻子哈文的微博公告，迅速传开，癌症这病再一次让每个人的神经绷紧。

癌症并不是什么罕见病，也不是最近几十年才发现的，早在1900年前后，美国就已经开始启动研究癌症了。

癌症是突然发现的，但不是突然产生的。

关于癌症的发病机理，经过漫长的学术研究，最开始以为是像流感一样细菌所致，后来又以为是跟遗传相关，直到上个世纪50年代，才最终确认是由基因缺陷导致。

前阵子关于宫颈癌疫苗的HPV火了一阵子，很多人去香港打，其实因病毒致癌是属于极少数的情况。

病毒致癌的机理主要是其携带了RNA，反向诱导DNA的致癌基因突变。

像乳腺癌这种具有遗传倾向的癌症，主要就是BRCA-1和BRCA-2，但也并不是具有致癌基因的人就一定会后天得癌症。

最开始科学家以为每种癌症的致癌基因对应就一个，试图开发药物或者放射疗法有针对性的治疗。

但是后来进一步深入发现，即使一种癌症，对应的致癌基因可能会多达几十个，多基因导致癌症，是好事，也是坏事。

说好是因为癌症的发病率并没有那么吓人，只要一个基因突变就马上得癌。

癌症的恶化步骤大概是：先有一个致癌基因突变，然后自身慢慢复制，然后再有一个致癌基因突变，再复制……最后一系列致癌基因组全突变了，才开始有癌细胞恶性扩散。

正常情况下，基因突变是件极小概率的事情，细胞分裂时是严格遵守DNA转录指导的，只有在致癌因素介入的情况下，才会一个接一个的发生突变。

致癌因素目前得到公认的有三个。

一个是X射线这种物理伤害，爱美的人喜欢白皮肤，一旦经过暴晒，因为体内没有黑色素的保护，容易导致皮肤癌。

往往是经常在户外工作，皮肤晒得黝黑的建筑工人，得皮肤癌的概率倒是低很多。

二是吸烟，肺癌的发病要滞后于吸烟大概30年，也就是说现在得肺癌的人，往往都是30年前开始吸烟的那批人。

三是免疫力失调，加班熬夜压力大，特别是作息不规律又不经常运动的上班族，免疫力长期低下很容易诱发癌症。

不要以为把病因归结为免疫力低下是老生常谈，市面上所有重疾险，如果被保人已经患艾滋病，都是没法投保的。

艾滋病的机理就是HIV病毒彻底摧毁了人体的免疫系统，而癌变细胞在扩散自我繁殖的时候，往往都是受到免疫系统的制约的。

通俗的说，普通人可能癌变的时间需要几十年，可能艾滋病人时间要短很多。

所幸的是，我们体内除了致癌基因以外，还有抑癌基因。

我们都知道，DNA是双链结构，基因都是对称成双出现的，致癌基因只要有一个发生突变，就开始麻烦起来了。

但是抑癌基因失去对癌变控制功能的前提是两个对称基因同都需要突变。

这也就给我们上了一个双保险，就像肾衰竭尿毒症发病机理那样，只有两个肾全坏死才行。

所以从致癌机理上看，癌细胞想要扩散恶化成癌症，先是需要一系列致癌基因都逐步突变，然后对称的多组抑癌基因双双失效才行。

所以从时间上看，这是个大工程，癌细胞想要突破人体的免疫系统控制，至少需要很长的时间。

好的方面说完了，我们再说说坏的方面。

当明白致癌机理之后，你会突然明白，一旦得了癌症，治疗是比较困难的。

不是一种病毒需要杀死，不是一个基因需要移除，癌症是身体全方位功能的溃败。

所以从20世纪初开始持续了将近50年的时间里，治疗乳腺癌的方法都是根除手术法，通俗来说就是最大可能的切除癌变部位。

为了防止残留癌细胞，乳腺癌患者不仅仅是需要切掉乳房组织，还会被外科医生建议切除淋巴结、肋骨等，手术过后胸部几乎就是个大塌方。

所幸的是，后来医学表明切除法搞这种极端切除是没意义的，因为只有在癌细胞没扩散到全身之前，切除才有效果，因为扩散以后切除原发病灶部位是徒劳的。

而如果还没扩散的话，局部癌变也不需要切那么多，用现在的技术完全可以确定癌变部位，不需要担心“切不干净”的问题。

所以，如果发现的早，切除治疗是最稳妥的，也是成功率最高的。

除了手术以外，自从1950年代开始，科学家们慢慢开始转向化学疗法，也就是吃药。

不像早期还不明白机理，只能靠切除，一旦明白了是致癌基因的问题，那么就可以在药物杀死癌细胞和药物修复基因的层面，试图治疗癌症。

最开始的化疗以杀死癌细胞为主，先是一种药物介入，后来发现癌细胞也会有对药物产生免疫的情况，后来就干脆一次性上5-8种药物，全方位无死角的杀癌细胞。

这也就是大家知道的，“鸡尾酒疗法”。

是药三分毒，要是能把繁殖能力巨强的癌细胞一网打尽，那么正常细胞也肯定会跟着遭殃，后来化疗的导向就开始转向基因修复。

就是不指望能彻底杀死癌细胞，但是通过基因修复的方式，把癌细胞的裂变水平维持在可控水平，将癌症转化为慢性病。

也就是说，只要一直吃药，就可以跟正常人一样活到老。

在这种思路下，第一种针对癌症的靶向治疗药格列卫产生了，也就是我们在电影《我不是药神》中看到的，针对慢粒白血病的特效药。

说句题外话，电影里把厂家刻画成为了追求利润不惜牺牲人民健康的反面形象，其实现实中是，这家厂商最开始是拒绝投资研制这种药的。

倒不是因为怕效果不行，担心失败率，而是慢粒白血病患者数量很少，一年全美一共才7000人左右，远远不及像肺癌、乳腺癌这种高发癌症。

要不是科学家以及政府机构的反复游说，药厂还不想开发这种特效药呢。

一旦有了一种药，那么后面接二连三的其他癌症的药物就陆陆续续被研制出来，但需要注意的是，并不是所有癌症目前都能以药物彻底治疗。

除了手术和化疗，目前还有一种最新的治疗手法，质子重离子，属于放射性治疗的一种，但是可以有效避免对于正常细胞的损害，而且治愈率可以提高1倍。

《癌症治疗神器：质子重离子》里面详细介绍过，优势明显的同时价格也很贵，非医保报销范畴，私立医院全自付，一个病灶疗程近30万。

从1980年代开始，应对癌症的思路开始转变，从被动治疗开始转向主动防治，也就是事前筛查。

基于癌症是需要几十年的发病过程，那么如果在早期还没扩散之前就发现了癌细胞，那么尽早介入治疗，效果就会远远好于后期再治。

目前比较成熟的筛查，主要是针对乳腺癌和宫颈癌的，通过超声、涂片的形式，可以发现早期癌变。

乳腺和宫颈这两个部位因为取样相对容易，所以早期确诊率就相对较高。

我在《甲状腺癌：重疾险红利还能给多久？》中提到过甲状腺癌并不是什么严重的癌症，现在投保重疾险是可以借此赚钱盈利的。

倒不是因为甲状腺癌发病危害小，而是甲状腺这个部位容易发现恶性肿瘤，越早发现就越容易治疗，甲状腺癌的5年存活率可以高达85%。

5年存活率并不是仅仅表面可以活过5年，而是大概率讲，癌症已经被治愈不再复发，可以活完这辈子了。

对于肺癌，目前比较先进的筛查方法是低剂量螺旋CT，辐射很小，对身体副作用微乎其微。

对于常见的五种癌症，比如胃癌、肠癌等，我在《带你了解5种常见癌症》中有详细聊过，有兴趣的可以看看。

今天跟大家聊了这么多，目的就是了解癌症，坦然理性面对疾病，不被有些人兜售恐慌。

癌症治病机理如果搞清楚了，剩下就是经济层面的考虑了，如果以后真不幸得了癌症，自己有没有plan B？

是去众筹网站上募捐，还是现在投保重疾险、医疗险，亦或是现在抓紧投资理财，给自己攒一笔救命钱？

无论哪种方法，都比被其他人吓唬强。

恐惧源于未知，癌症没那么可怕。

最后，祝咏哥一路走好。

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