这种发病率排名世界第三的肿瘤，该怎么防治？

如今，大肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势，无论是国内还是世界范围内，都成为极为常见的肿瘤。发病率在全世界排在第3位，在中国排第4位，在上海，大肠癌的发病率已经位列第2位。

大肠癌为什么高发？

我们从中可以看到，1962年，上海市区的大肠癌发病率是8.7/10万，但是到了2012年，上海市大肠癌男性的发病率约为61/10万，女性约为49/10万，已经超过了大肠癌在美国的发病率。放眼全国，大肠癌的发病率已经增长至约27/10万，并且这个数字还在不断增长中。

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过去，我们总认为大肠癌是欧美地区高发肿瘤、中国低发肿瘤，为什么如今会这样？主要有3个原因：

饮食结构改变

首先，我们的饮食结构有了很大的改变，在上世纪80年代以前，由于经济条件的限制，我们的饮食以蔬菜为主，处于低蛋白、低脂肪的水平，因此大肠癌发病率很低。随着经济的发展，我们生活方式有了很大的改变，特别是饮食结构的改变非常明显，以高蛋白，高脂肪，低纤维素的饮食为主，同时运动减少，肥胖的概率增加，这些都促进了大肠癌发病率的增长。

期望寿命增加

其次，我们期望寿命有了显著增加，全国的人均期望寿命为76岁左右，而上海已经达82岁。随着年龄的增加，免疫系统功能却在逐步退化，每一个器官受到各种致癌因素、污染因素的影响的时间越长，疾病发生的概率也越大。就像一辆汽车，使用时间越久，每个零件的磨损老化程度越高，随时会有“罢工”的可能。从年龄上看，大肠癌的发病率在50岁到80岁之间，呈现翻倍式的增长。比如说，50岁时，大肠癌的发病率如果为50/10万，60岁时的发病率就会达到100/10万……以此类推，因此人的寿命增加，大肠癌的发病率也明显增加。

检测手段日趋完善

第三，针对大肠癌的检测手段趋于完善。过去发现大肠癌的途径是摸到肿块，然后再进行灌肠检查。如今，我们有了肠镜及CT等各种高精度的影像检查设备，肠道内任何一个小小肿瘤都“难逃法眼”，检出率显著增长，从而导致发病率数据的增加。当然，撇开“数据支持”，大肠癌发病率的确是呈现上升趋势。

大肠癌，防>治

大肠癌的防治是一个非常重要的问题，如果能防，当然好，如果防不了，能早期发现，也可以。但如今我们花了更多精力去“治”，“防”却做得不够。

如果大肠癌患者在Ⅰ期就被及时诊断出来，5年生存率约为90%～95%，如果在Ⅱ期被诊断，5年生存率约为80%～85%，所以如能早期发现，早期诊断，大肠癌的预后效果非常好。

在肿瘤里面有一个“三级预防”的概念：

一级预防

病因预防，就是从病因方面进行干预，避免恶性肿瘤的发生，这也是癌症预防的最高境界。但要真正做到却很困难，首先，肿瘤是在一个比较长期的过程中逐渐发生、发展起来的，很难做到实时控制、检测。第二，我们并没有找到肿瘤发生的确切病因，更没有明确的手段去阻断病因。

二级预防

就是“三早”，即早期诊断、早期发现、早期治疗——这个概念在大肠癌的诊治中有非常重要的意义。通过对人群的筛查、普查，从而早期发现肿瘤，这也已经被全世界认可。上世纪80年代，不少欧美国家就逐渐开展了大肠癌的筛查工作，以美国为代表，大肠癌筛查率在适龄人群中已经达到66%～70%，这对肠癌早诊的贡献率非常大。

三级预防

指患者已经被确诊为肠癌，我们需要在临床上进行正确而规范的处理，使患者获得最好的治疗。

三级预防在肠癌的发生、预防和控制方面有多大的意义呢？

2014年，美国学者发表了一篇非常重要的文章，对整个大肠癌的防治格局起到深远影响。这篇文章调查了20年来大肠癌发生发展的情况：美国的大肠癌发病率从66/10万降到45/10万，大约降低了30%；死亡率从28.4/10万下降至17.1/10万，降低了约40%，调查结果还显示：连续20年来，大肠癌的发病率和死亡率每年都会下降近3%。这篇文章后面也进行一些归因分析，到底是什么原因造成美国大肠癌发病率和死亡率的下降呢？最后发现，一级预防所起的作用超过35%，二级预防所起作用超过53%，而所谓临床上最好的治疗——即三级预防，仅起到不足12%的作用。这对从事大肠癌防治的医生和疾控中心的人都是极大的启示：一级预防和二级预防是大肠癌防治工作的重点。

总体而言，大肠癌的发病率有了明显降低，生存率及生活质量也得到了明显改善。在这个研究的基础上，2012年，上海市把大肠癌的筛查为一个重大的公共服务项目，目标是对400万上海适龄人群进行筛查普查，目前这个工作已经开展3年多，已经完成了约250万人的筛查普查工作，发现了大量的癌前病变和早期肠癌。在筛查中发现的2700多名大肠癌患者中，有约52%处于大肠癌Ⅰ期，而在临床上这个数据仅有10%左右。同时，还将普查中发现的1万多个大肠腺瘤、大肠息肉的病例进行了及时的处理。这项工作显著降低了这部分人大肠癌的发病风险。

经授权转自复旦大学附属肿瘤医院