老年人幽门螺旋杆菌检测阳性，治不治？

王老伯近日去体检中心体检，发现其中的一项异常是幽门螺旋杆菌检测阳性。幽门螺旋杆菌能引起慢性胃病，已经被大家所熟知。但是老年人幽门螺旋杆菌检测阳性该怎么办，一定要治疗吗？

简单说一下幽门螺旋杆菌的前世今生。80年代初，澳大利亚的两位医生马歇尔和沃伦发现了幽门螺旋杆菌（英文缩写为Hp），并认为它与慢性胃病有关，为了验证此菌是否能致病，作为消化科医生的马歇尔喝下了含有大量此菌的液体，结果导致了严重的胃炎。现在认为，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关。用药物杀灭Hp后，可以使慢性胃炎减轻，消化性溃疡也不再难治，清除Hp还可预防胃癌。由于发现Hp对人类健康的巨大贡献，马歇尔和沃伦医生获得了2005年诺贝尔医学奖。

1、王老伯Hp检测阳性，是否需要治疗呢？医生说以下情况可以考虑治疗。

（1）首先必须治疗的情况：已经明确诊断为慢性萎缩性胃炎、胃和十二指肠溃疡者，如果Hp阳性，必须治疗。早期胃癌作过手术的人，或有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者，或慢性胃炎伴有糜烂，或有胃癌家族史者，都应该治疗。

（2）伴有慢性胃病症状者，如有上腹痛、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐、食欲差、早饱等，建议治疗。对于老年人，如有以上症状，建议先作胃镜检查明确诊断后再治疗。

（3）虽没有慢性胃病症状，但有高血压、冠心病、脑梗塞，医生建议服用阿司匹林治疗者，应该先检测Hp，如果阳性，应该治疗，因为少部分人服用阿司匹林可以引起胃溃疡，甚至发生胃出血。有反酸烧心（胃食管反流病）长期吃奥美拉唑的老年人，Hp阳性，也应该治疗。

（4）含饴弄孙、尽享天伦之乐的老年人，怕自己有而传染给孩子，可以检测一下。如果阳性，建议您先从改变生活习惯开始：不共用餐具、水杯，不共食食物。因为Hp是经“口-口”传染。如您咬吃剩的半个苹果，再给孩子吃，传染的几率就很高了，含饴弄孙不能真的把含着的糖给小孩吃。如果这些基本都能做到，可不考虑治疗。如果您实在不放心也可以治疗。

（5）个别老人，不治疗总觉得不放心，只有治疗以后心里才踏实，即个人强烈要求的，医生一般也不会拒绝治疗。

2、医生说老年人不一定治疗的理由呢？

查到了能致病的细菌，却不一定治疗，很多老年人不理解，但医生们考虑的要更多一些，以下理由不知您是否认同：

（1） 我国成人Hp感染率达40-60%。因各地区生活条件及饮食、卫生条件的不同，感染率也不同。有些地区甚至高于60%。有报告，老年人感染率更高。是否我们国家有近一半、甚至一半以上的人有胃病？虽然慢性胃病高发，但是也不会有这么多的病人，也就是说，胃内有这个菌，不一定有胃病。

（2） Hp的毒力和致病性有比较大的差别，有些菌株致病力很弱，即使感染了此菌也不一定引起胃病。对老年人来说，可能此菌在您的胃内已经几年或几十年了。您没有任何胃病症状，是否一定要治疗？

（3） Hp感染者有不超过1%的人发生胃癌，这在医学上讲概率已经是很高了，但绝不是感染了幽门螺旋杆菌就会患胃癌。而且，Hp感染后先导致慢性胃炎，至发展到胃癌阶段是一个很缓慢的过程，而且绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素与遗传因素共同作用的结果，绝非是单一因素所致。

（4） Hp感染率如此之高，如果阳性全部都要治疗，仅我们国家就有几亿人需要治疗，药物导致的过敏、肝肾功能损伤等副作用的出现，又会有多少人呢？老年人群药物副作用更容易发生，从用药安全上考虑，老年人要慎重。

（5） 抗Hp治疗的难度越来越大：

Hp既然是细菌，就要抗菌治疗。但是，Hp能在那么高酸度的胃中生存，一定有它“过人之处”。如此多的、林林总总的抗生素对它有效的不超过10种，在应用过程中耐药性显现，比如，常用的甲硝唑耐药率已经达到70-100%，已经无法使用。鉴于此种情况，医生对抗Hp治疗也持谨慎态度。

（6） 老年人多重用药问题。很多老年人多病缠身，尤其高龄老人，如患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症等。常年服用多种药物。抗Hp治疗虽是短期治疗（四种药物治疗两周），也难保多种药物相互作用而出现问题。另外，高龄老人尤其是合并多种慢性疾病者，要评估这种治疗获益多少，在不是必须的情况下，不建议检测和治疗。从防癌的角度说，对于有慢性胃病的老年人，每年行1次胃镜检查更保险一些。

王老伯没有任何慢性胃病症状，也没有必须要治疗的情况。听了医生的建议，决定先不治疗。最后医生没有忘记提醒王老伯改变生活习惯，别传染给小孙子，建议最好在家里也实行分餐制。