如何减少癌症术后肺炎？术前给口腔做个SPA

导读

术后肺炎(Postoperative pneumonia,POP)为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型。《术后肺炎预防和控制专家共识》将其定义为外科手术患者在术后30d内新发的肺炎，包括出院后但在术后30d内发生的肺炎。

研究数据显示，口腔癌、食管癌、肺癌、心脏、头颈部和上腹部大手术的POP发生率往往较高。口腔癌手术POP发生率可达30.6%；食管癌手术POP发生率为8.7% - 28.3%；肺癌手术POP发生率差异较大，为2.2% - 31.7%。

改善患者的口腔卫生是预防可能由口腔和咽部分泌物吸入引起术后肺炎的一种方法，但是也存在一定的争议。近日，外科疾病领域权威杂志British Journal of Surgery上发表了一篇回顾性研究，旨在评估接受重大癌症手术的患者术前口腔护理与术后并发症之间的关系。

研究方法

研究人员对日本全国行政索赔数据库进行了分析。纳入的患者在2012年5月至2015年12月期间接受了头颈部、食道癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌或肝癌切除术。该研究的主要结局是术后30天内的肺炎和全因死亡率。研究人员使用倾向评分以治疗加权逆概率调整了患者背景因素。

研究结果

纳入研究的509179名患者中，81632名（16.0％）患者接受了术前口腔护理。共有15724名患者（3.09％）患有术后肺炎，1734名（0.34％）患者在术后30天内死亡。在调整潜在的混杂因素之后，术前口腔护理与术后肺炎（3.28 vs. 3.76％;风险差异为0.48（95％CI为-0.64至-0.32%）和手术后30天内全因死亡（0.30 vs. 0.42％;风险差异为-0.12（-0.17至-0.07）％）的减少显著相关。

按照癌症部位分层分析结果显示，食管癌，胃癌和结直肠癌患者术前口腔护理与术后肺炎和手术后30天内全因死亡的减少显著相关。

研究结论

结果显示，接受癌症手术的患者术前口腔护理可显著减少术后并发症，该研究有助于改善术后预防肺炎策略。

本研究中，术后肺炎的发生率（3⋅09％）与之前报道的一致。但是，术后30天内院内死亡率（0.34％）在这项研究中低于之前的报告（0⋅9-7⋅6％）。比其他国家相比，日本的几项研究报道在肺癌切除术后死亡率较低，可能是因为早期癌症检测和微创手术导致术后死亡减少。

POP的判断标准

外科手术患者术后30 d内发生的肺炎，肺炎诊断标准需同时满足以下三条：

(1)至少行两次胸片检查(对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查)，并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成；

(2)至少符合以下一项，如发热(体温>38℃)且无其他明确原因，外周血WBC>12×109/L或<4×109/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变；

(3)至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部啰音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。

小贴士

参考文献：

[1]M. Ishimaru，et al. Preoperative oral care and effect on postoperative complications after major cancer surgery. British Journal of Surgery.2018.

[2]中华预防医学会医院感染控制分会第四届委员会重点部位感染防控学组. 术后肺炎预防和控制专家共识[J]. 中华临床感染病杂志, 2018(1).

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