完全没手术机会的晚期胰腺癌,如何延长生存期?

文 / 医学界肿瘤频道mp
2017-07-04 17:41

但患者的生存欲望非常强烈、不想“等死”,“还有很多心愿未达成。”怎么办?

作者丨燕小六

来源丨医学界肿瘤频道

这是一个“棘手”的病例。

患者A,男,50岁,因“左上腹部疼痛2月余”,到当地医院就诊。

行腹部CT,发现胰腺体部肿块影,侵犯脾动脉、肝总动脉近段,肿瘤标志物CA199>400U/ml,初步诊断为胰腺癌可能。

当地医院无法治疗,遂推荐至四川省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。

入院后完善相关检查,诊断为局部晚期胰腺癌,无法手术切除。

如果采用传统放化疗,这名患者的生存期预计在5-9个月。此外,因胰腺癌主要症状之一是疼痛。在最后的日子里,其生存质量会很差。

但患者的生存欲望非常强烈、不想“等死”,“还有很多心愿未达成。”

怎么办?

快:3分钟!“手术”就完成了!

4月13日上午8:30,患者被推入手术室。

肝胆胰外科医生打开腹腔。↓

随后,手术护士抱着一个大腿粗细的金属筒,走进手术室,递给外科医师。在放疗医师的帮助下,外科医师举着金属筒,在腹腔的手术开口上,摆弄起来。

据说,这叫限光筒。手术切口是为它开辟通路的。把它安装在病灶部位上,再对接上一个放射线加速器,就可以做放疗了。而且是限光筒对准哪儿,放射线就照哪儿。↓

接着,一群人开始移动、调整、校对设备:MOBETRON移动式术中电子线加速器。大家将加速器的“枪口”,对合限光筒。↓

设备调试完毕,放疗物理师开始清场。所有医护人员移至手术外,等待照射。

随后,放疗物理师按下加速器,开始照射。仅仅3分钟,照射结束。外科医生回到手术室,进行缝合。↓

手术中放疗就照射这1次。术后,患者休养4周左右,会进入下一阶段的传统放化疗。

喜:术中放疗寻生机

四川省肿瘤医院肝胆胰外科病区冯燮林主任指出,手术切除是胰腺癌根治的主要方法,但只有约20%的患者能接受手术治疗。其他进展期及发生远处转移的胰腺癌患者无法做手术。经过传统放化疗,这些非手术患者的中位生存期在6-9个月左右。

此外,由于胰腺的解剖位置比较特殊,深处腹膜后。在周围肝脏、胃肠道等毗邻器官的遮盖下,传统胰腺癌放疗外照射较难提高至有效剂量,很难达到预期的治疗效果。

而针对患者A,其病情属局部晚期、不可切除,恰恰适用术中放疗+术后放化治疗的综合治疗方案。其中术中放疗是关键。国外资料显示,非手术的胰腺癌经含术中放疗的综合治疗,患者的中位生存期可达15-20个月。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长郎锦义教授介绍,术中放疗是指在打开腹腔,把肿瘤暴露出来,在直视下拨开周围正常组织,利用射线,对肿瘤病灶进行较大剂量的精准照射治疗,高效杀灭肿瘤细胞。

根据国内外研究结果显示,相较于传统治疗方式,术中放疗的单次剂量大,治疗更精准,对肿瘤细胞的杀伤作用强,还能较好地保护紧邻肿瘤的重要脏器,降低肿瘤局部复发风险。

以此名患者为例,术中放疗可抑制其肿瘤生长,延长生存时间。最重要的是,这一疗法的止痛效果明显

中国医学科学院肿瘤医院的研究数据表明,经术中放疗,90%的伴有疼痛的胰腺癌患者,其疼痛情况会得到不同程度的缓解,70%的患者者疼痛完全缓解。

术中放疗:从有创到微创

在治疗前,四川省肿瘤医院放疗中心的物理师们根据肿瘤大小、深度,患者身体的综合情况,及医生对于治疗的要求等,设定了术中放疗的照射剂量:13Gy。

相比常规放疗,这是一个非常高的剂量,但因为精准,避开正常组织,导致的不良反应也少。

据悉,目前全球有百余家医院常规开展术中放射治疗,广泛用于治疗乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、软组织肉瘤、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、脑瘤等。

以经保乳治疗的乳腺癌为例。这些患者在术后,必须接受一定疗程的放疗。对一部分早期病人,若在手术过程中,接受了术中放疗。那术后可能就不用放疗了,或者外放疗的疗程将大幅缩短。治疗费用也会明显降低。

此外,我国一些医疗机构对于术中放疗,开展了进一步探索。如将腹腔镜技术引入术中放疗。这样能进一步减小创伤,缩短术后恢复时间,让患者更快进入体外照射放疗和化疗的疗程。

本文鸣谢四川省肿瘤医院放疗中心刁鹏医师的指导。

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