陈良安教授：肺癌——2018年度回顾丨CTS2018

由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的中华医学会呼吸病学年会-2018（第十九次全国呼吸病学学术会议）（CTS）正在苏州召开。全军呼吸病研究所、解放军总医院呼吸科的陈良安教授回顾了2018年肺癌诊治领域进展。

肺癌筛查再认识

首次证实应用一组血液蛋白标志物可提高传统肺癌风险预测模型的评估能力，有助于更准确地定义需要接受低剂量螺旋CT ( LDCT ) 筛查的肺癌高危患者。

超低剂量CT的放射剂量（0.13 mSv）接近胸部平片水平。其发现肺结节的能力与常规LDCT比较水平接近，检测的假阴性结果更多为亚实性结节，绝大多数未检测的结节＜5 mm。

肺癌早诊进展

基于血液、唾液、痰液、呼出气等组学研究发现的系列生物标志物，有助于进一步降低肺结节的假阳性率。

人工智能

人工智能技术可整合临床、影像、生物标志物和病理大数据进行深度学习，辅助肺癌早期诊断和临床决策。

液体活检

血、尿、痰标本联合检测较单一血标本检测，可显著提高驱动基因突变的检测灵敏度。血浆ctDNA中出现2个突变提示早期肺癌术后进展，较影像学发现进展提前79 天。

靶向治疗进展

第二代EGFR-TKI 达克替尼用于携带EGFR 敏感突变非小细胞肺癌(NSCLC) 患者一线治疗，相比吉非替尼可显著延长总生存(OS) 。吉非替尼联合培美曲塞/卡铂一线治疗EGFR 突变晚期NSCLC ，相比单独应用吉非替尼，可显著改善无疾病进展生存(PFS) 和OS 。

免疫治疗进展

Pembrolizumab单药一线治疗PD-Ll肿瘤比例评分(TPS )≥1%且无敏感性EGFR 或ALK 突变的转移性NSCLC，OS 较含铂方案化疗显著延长。Pembrolizumab 联合化疗对比单独化疗，用于转移性鳞状NSCLC一线治疗可显著改善PFS和OS 。

小结

1. 目前肺癌筛查研究提示，需要将多因素纳入预测模型并个体化。

2. 整合Radiomic、Omics、临床等大数据和AI将是未来解决肺结节临床诊断和辅助临床决策的重要工具。

3. 导航支气管镜和机器人技术的进步不断提高早期肺癌精准活检的水平。

4. 基于分子检测的液体活检将提高临床治疗的预测水平。

5. 多个新的RCT结果丰富了EGFR和ALK的一线治疗选择的依据。

6. Checkpoint免疫治疗再现“实力”。