一文解读 | 三大癌痛滴定方法

疼痛是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，在新发癌症的患者中，疼痛的发生率为30％-50％，而晚期癌症患者疼痛的发生率为70％-90％。规范化的癌痛滴定是癌痛控制的重要过程，正确的癌痛滴定将能尽快保证患者的疼痛控制，提高肿瘤患者生活质量。下面介绍三大滴定的流程及其优劣。

作者：doctor_cancer

滴定的概念

一、吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案

注：FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。

缺点

用药次数多，患者依从性差

增加医护工作量

根据疼痛分级给予不同百分比的加量

稳定后需换算为缓释制剂

二、盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案

盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案——第3步

次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调整为奥施康定日剂量，之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛。

缺点

如一日滴定未成功，次日羟考酮总量=前日24h羟考酮剂量+24h处理爆发痛剂量——吗啡需换算成羟考酮

如NRS超过3分，以换算为吗啡24h总剂量的10-20%处理爆发痛——又需要换算

三、盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案：

24小时法

优点

速效吗啡均无需换算为奥施康定

如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛（等同奥施康定单次剂量的50%）

羟考酮调整加量均按50%剂量增加

只需记住两个50%——爆发痛的处理剂量与羟考酮调整剂量

24小时调整一次剂量，临床操作较为简便，医生护士均易于掌握

如需解救3次以上或疼痛影响睡眠，下一个24h奥施康定直接加量50%

爆发痛的处理剂量与次日羟考酮调整剂量幅度均复合诊疗规范

附：疼痛强度评估方法

01

数字评分量表（NRS）-最常用

0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛

02

简易疼痛强度分级法（VRS）

0级

无痛。

1级(轻度)

虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。

2级(中度)

疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。

3级(重度)

疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。

03

Wong-Baker面部表情评分法

适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

参考文献

[1] Adult Cancer Pain, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2017.

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[4] 梁军，等. 盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析. 中国医学论坛报. 2015,5. 28

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