贾云鹤：结直肠癌的病情特点

发表者：贾云鹤

主任医师，教授，哈尔滨医科大学附属三院结直肠外科主任医师。

结直肠癌是威胁人类健康的主要癌症之一。在我国城市试点地区已居全部恶性肿瘤的第四位，并具有逐年上升的趋势。据WHO报告的资料，我国结直肠癌死亡率2005年比1991年增加了70.7%，年均增加4.7%。然而，迄今为止结直肠癌的“三早”（早期发现，早期诊断，早期治疗）却远不如人意。

按理，根据目前外科技术和放化疗条件，结直肠癌完全可以争取到更好的治疗效果。临床资料表明，Ⅰ期结直肠癌术后5年生存率达90%以上，Ⅱ期为68.4%，Ⅲ期为39.7%，Ⅳ期仅为10.2%，误诊漏诊情况十分严重。文献资料统计结直肠癌的误诊率高达60-70%，约64%-85%的患者经历6个月以上才能获得正确诊断，以致相当一部分患者失去治愈机会。

在治疗上，虽然公认结直肠癌以手术治疗为主，但是手术方案尚未统一，手术技巧与水平参差不齐，导致一些病人错失治愈时机。

结直肠癌病人和发病是一个多因素多步骤的过程，这个过程是一个机体内因与环境、饮食、生活习惯等外部因素交互作用的过程。

流行病学研究结果显示：社会发展状况、生活方式及膳食结构与结直肠癌密切相关。高脂、高蛋白、低纤维素饮食与结直肠癌发病密切相关，饮食中增加食物纤维可以促进粪便致突变物的排出或抑制其产生，并降低次级胆酸的浓度。

胡罗卜素、维生素B2、维生素C、维生素E均与降低结直肠癌发病相对危险度有关。

油炸食品、熏烤食品中烤焦的部分（尤其是肉类食品）中可能含有能作用于结直肠的致癌剂，研究表明每周食用三次油炸食品者发生结肠癌的危险是不足一次者的2.3倍，直肠癌为2.6倍，左半结肠癌为2.6倍，右半结肠癌为1.9倍。

腌制食品也是与结直肠癌发生有关的食物，每周食用3次以上腌制食品者发生结肠癌危险是不足一次者的2.2倍，直肠癌为2.3倍。在职业体力活动的分析中发现，长期或经常处于坐位的职业类别患结肠癌的危险性是一些体力活动较大的职业的1.4倍。

遗传因素是结直肠癌发病的另一个重要因素，20%-30%的结直肠癌患者中，遗传因素可能起重要作用，结直肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的危险性也较大。

一些肠道慢性炎症和息肉、腺瘤与结直肠癌发生关系密切，患慢性溃疡性结肠炎超过10年者，发生结直肠癌的危险性较一般人群高数倍。

患遗传性腺瘤病者，发生结直肠癌的可能性极大，对于未接受治疗的患者到40岁时，80%可发生癌变。

大肠息肉患者发生结直肠癌的危险度是非息肉人群的22倍。

在我国南方，血吸虫病与结直肠癌的发病率和死亡率均相关。

结直肠癌的症状主要有以下五方面：

（1）大便次数增多、腹泻或便秘、有时候便秘和腹泻交替，里急后重、肛门坠涨，并常伴有腹隐痛。

（2）肿瘤破溃出血，有时候鲜红或暗红，一般出血量不多，间歇性出现。如肿瘤位置较高，血与粪便混合则呈果酱样大便。有时为粘液血便。

（3）肠梗阻是结直肠癌晚期表现。先出现腹胀，腹部不适，然后出现阵发性腹痛，肠鸣音亢进、便秘或粪便变细以致排气排便停止。

（4）肿瘤长到一定程度，腹部可扪及肿块，常以右半结肠多见。

（5）肿瘤生长消耗体内营养可引起消瘦，长期慢性出血引起贫血；肿瘤继发感染，引起发热和中毒症状。

结直肠癌的诊断方法：

（一）以临床症状为依据：

如前所述之结直肠癌症状，但应警惕老年人结直肠癌，因老年人结直肠癌的误诊率较高，主要由于早期症状不明显，老年人对症状的反应迟钝，而延迟就医；或因临床医生对老年人结直肠癌的常见症状认识不足，将结直肠癌误诊为“肠功能紊乱”等疾病。一般报告直肠癌误诊率达50%-80%，多数误诊误治半年以上。

因此老年人发生以下情况者应考虑结直肠癌可能：

（1）近期出现持续腹部不适、隐痛、腹胀。

（2）大便习惯改变、出现便秘或腹泻或两者交替。

（3）便血。

（4）原因不明的贫血或体重减轻。

（5）腹部肿块。

（二）体格检查：

右半结肠在腹部经常可以摸到肿块，直肠指检是发现直肠肿瘤的简便易行的检查方法。

（三）物理检查：

目前最直观的检查方法是电子结肠镜检查，其不但可以观察结直肠是否生有肿瘤，还可以取得活检标本，通过病理学检查，达到确诊的目的。对于息肉和小的腺瘤还可以达到治疗的目的。

目前由于无痛肠镜的开展使很多就诊者抛去了做肠镜痛苦的顾虑。

钡剂灌肠也是一种痛苦小节约成本的肠道检查手段之一。

目前开展的三维CT，数字仿真内镜技术，为检查结直肠肿瘤提供了更多的检查选择。

结直肠癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、生物治疗等方法的结合应用。

在传统的结直肠癌根治术的基础上，应用现代科技技术，腹腔镜辅助的结直肠癌根治术，达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术等都有了飞快的发展。双吻合器的应用使低位直肠癌病人保留肛门的愿望得以实现。

总之，结直肠癌是危害国人生命健康的重要疾病，仅仅依靠医疗科技的进步不足以提高治疗效果，必须建立起全民的健康意识，只有做到了“早发现、早诊断、早治疗”才能够达到令人满意的治疗效果。

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