张宏：结直肠癌腹腔镜手术的优势

发表者：张宏

主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，中国医科大学附属盛京医院结肠直肠肿瘤外科副主任。

腹腔镜手术又称“微创手术”或“微入路手术”，是应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。

腹腔镜用冷光源提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。

1 腹腔镜结直肠癌手术的优点

研究发现，腹腔镜结直肠癌手术相对于传统手术的诸多优点。腹腔镜术后更快的切口愈合有助于结直肠癌患者早期进行辅助化疗。腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复更快，术后肠梗阻发生率更少，住院时间更短，恢复日常活动更快。

尽管有研究认为腹腔镜结直肠手术时间较长，但对患者安全无任何影响，况且随技术的进一步成熟，手术时间与开腹手术并无差异甚至更短。

研究表明：腹腔镜手术与开腹手术并发症、再次手术率、死亡率以及再次住院率相似或发生率更低。腹腔镜结直肠手术的短期优势在老年人中更能得到体现，相对于开腹手术，腹腔镜手术并发症显著降低、住院时间缩短、生命质量更高及卫生经济学评价更有优势。

2 腹腔镜结直肠癌手术的根治性

开腹手术是目前治疗结直肠癌的金标准，腹腔镜手术必须达到和开腹手术一样的肿瘤根治标准才能被认可，即达到足够的切缘距肿瘤的距离和淋巴结清扫的范围及数量。

目前的研究结果表明，腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤的根治性原则。

此外，腹腔镜探查还可发现临床和其它检查不能发现的腹膜转移，并与开腹手术一样很容易确认并进行活检，从而避免不必要的开腹探查，对术前影像学检查不能确定的肝脏病变，术中腹腔镜超声完全可以弥补腹腔镜不能触摸的缺点，达到与术中超声和触摸同样的效果。这些表明，腹腔镜结直肠癌手术的根治效果与开腹手术是相同的。

在手术的远期效果方面，国外多名学者作过回顾或对照研究，结果是腹腔镜手术组术后生存率至少不差于开腹组。

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