罗成华：哪些地方的人容易患结直肠癌？

作者：罗成华

一

地区分布

世界各地结直肠癌发病率差异可达20倍以上。

北欧、西欧、北美及新西兰等发达国家（日本和芬兰除外）结直肠癌发病率最高。南欧、东欧和拉丁美洲等一些社会经济较发达的国家发病率居中，亚洲、非洲和大多数不发达拉美国家的发病率最低。

经济发展的差异可能是居民结直肠癌发病率高低的一个重要因素，一般认为西方发达国家结直肠癌的发病率明显高于发展中国家。

根据IARC1982年资料，世界105个国家和地区中，结直肠癌年发病率最高的是美国康涅狄克（23.3/10万），其次是美国纽约洲（31.4/10万），最低的是塞内加尔的达喀尔（0.6/10万）。

WHO统计世界各地结直肠癌死亡率，其中新西兰最高，调整死亡率为23.96/10万，欧洲一些国家结直肠癌死亡率也较高，如丹麦21.39/10万，奥地利19.28/10万，英格兰与威尔士19.20/10万，美洲以美国死亡率最高（16.58/10万），亚洲则以新加坡为最高（16.44/10万），我国为5.49/10万，在世界上属较低水平。

我国结直肠癌发病率属低水平国家之一，且与世界范围分布趋势相似，即经济发达地区结直肠癌发病率高于经济不发达地区。

二

人群分布

性别与年龄

世界范围内男女结直肠癌发率接近，男性略高于女姓。

结直肠癌发病率随年龄增长而逐步上升，85岁以上年龄组发病率略有降低。近年来青年人结直肠癌颇受关注，一些研究表明青年人结直肠癌可能与遗传因素关系密切。

我国结直肠癌患者发病中位年龄为45岁，较欧美国家报道的55岁提前了10岁，可见结直肠癌在我国虽然发病率较欧美低但危害对象则较欧美年轻。

种族与遗传

有资料表明，世界结直肠癌高发人群为白人，其次为黑人，亚洲人及美国印第安人发病率最低，故有人提出出结直肠癌的发病率高低与人类的种族有关。

但IARC的资料表明，美国旧金山地区中国人的结直肠癌年发病率为25/10万，日本人为30.8/10万，均比美国土人的年发病率明显增高。生活在莫桑比克的黑人结直肠癌发病率为世界最低，但移居美国的黑人后裔其结直肠癌发病率却接近美国白人，而远远超过日本本国土人。波兰结肠癌发病率低于美国。而迁居美国的波兰移民发病率与美国人相近似，迁居澳大利亚的波兰移民结肠癌发病率也高于波兰本土人。

上述移民流行病学资料强烈提示结直肠癌是一个典型的环境生活方式癌，其病因中种族遗传的作用是很小的，而生活方式、膳食结构、环境因素才可能是其主要病因。

其它社会群体

有研究表明结直肠癌的发病率与经济收入和受教育程度呈正相关。肉食的宗教人群结直肠发病率较素食高。

美国加洲和哥伦比亚统计，在各年龄组中高社会阶层的人群患结直肠癌的危险性是低社会阶层的4倍。

我国的一些资料显示，城市的结直肠癌发病率高于农村，城市越大死亡率越高。

三

发病趋势

近20-30年来，结直肠癌发病率上升速度在许多地区超过了肺癌而跃居升幅之首。

美国1974年时全国直肠癌的新发病例数为9.9万例，到了1984年己上升达13万例，1990年多达15.5万例。日本结直肠癌的发病率与死亡率也日渐上升，我国结直肠癌上升速率也相当快，预防和控制结直肠癌任重而道远。

RPT医学

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