血糖明明一直控制得很好，怎么还是得了并发症？

孙老师自从得了糖尿病，这几年来她一直坚持按医嘱吃二甲双胍、糖适平控制血糖，自己也坚持运动，合理饮食，血糖控制得还算平稳。

但最近孙老师感觉读书看报的时候越来越费劲，视力越来越有点不对劲，带上老花镜也不管用，有时候看东西还出现重影。孙老师心里直嘀咕，自己血糖一直控制的挺好的，难道已经有糖尿病视网膜病变了？

到了医院住院做完检查，医生的诊断证实了她的想法，同时还查出有动脉粥样硬化等大血管病变。孙老师百思不得其解，自己的血糖明明一直控制得很好，怎么还是得了并发症？ 事实上，孙老师几年来只关注了空腹血糖数值，忽视了餐后血糖的监测，对自己的血压血脂也很少关注，像孙老师这样的糖尿病患者不在少数，明明血糖控制理想，却还是得了并发症。

究其原因，有以下两个方面。

1、忽视其他危险因素的控制，糖尿病的大血管并发症是多种危险因素共同作用的结果，仅仅控制空腹血糖是远远不够的，

2、还必须同时控制餐后血糖、血压、血脂、血黏度及体重，而且要控制达标。

早在孙老师查出糖尿病的时候，也就是糖尿病前期（即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段），伴随着胰岛素抵抗的出现，大血管并发症可能就已经开始，并非都是患了糖尿病之后才出现。因此，对处于糖尿病前期的高危人群，应当积极干预。

糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）。如果患者空腹血糖正常，但HbAlc升高，说明患者的总体血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，需要重新调整治疗方案。

严格控制血糖数值，并发症只是显著减少但不等于没有 多项研究证实，严格控制血糖可使糖尿病微血管并发症（即肾脏、视网膜及神经等病变等）减少大约2/3，此外，对大血管并发症也有一定程度的降低。但是，“显著减少”不等于“完全没有”。

近年的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展与血糖波动有密切关系，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，应尽可能地避免出现低血糖，减少血糖波动。

在日本控制血糖的异常波动，用药降低高血糖的同时，还用一种特殊纤维素糊精减少血糖波动，这种纤维素以凝胶式在小肠内呈交错螺旋状排列，吸附包裹食物中的单糖分子，延缓小肠中糖分子的吸收入血，降低餐后的瞬间血糖高峰，减少餐后2.5~3.5小时的血糖低谷出现。

这种纤维素好处在于，减少胰岛β细胞代偿性的瞬间胰岛素高分泌压力，使胰岛β细胞得到休养生息，促进胰岛功能自我恢复。而血糖低谷的减少，就可以减少肝糖产生，改善体内脂肪代谢。临床试验中证实在连续这种削峰填谷作用下，胰岛β细胞的胰岛素分泌脉冲得到逐步恢复，脂毒性会一步一步地减少，胰岛素敏感性会一步一步地增加，胰岛素抵抗现象会逐步改善，血糖就会逐步的持久稳定，避免了血糖忽高忽低的异常大幅波动。

像孙老师这样所谓的血糖“正常”仅是建立在空腹血糖检测正常的基础上，往往缺乏经常性的全方位的血糖监测。这样的血糖正常并不意味着不会发生糖尿病并发症。因此，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中应平稳降糖，减少血糖异常波动，同时，还要注意对多种危险因素进行全面控制，如果您有更多控糖经验，或想了解更多控糖方法，欢迎搜索微信公众平台：血糖小助手（xuetangxiaozhushou）为您答疑解惑。