第八版结直肠癌TNM分期三大更新要点

你一定要知道！

作者丨赖军明

来源丨医学界肿瘤频道

2016 年 10 月 6 日，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第八版癌症分期系统在美国芝加哥发布，AJCC第八版癌症分期系统将于 2018 年 1 月 1 日在全球启用。

自 1977 年AJCC癌症分期系统第 1 版发行至今已历时 40 年，从不断细化解剖学TNM 信息为基础的宏观分期，到结合"基因组学和蛋白质组学"的微观因素，本次更新特色是推动了临床肿瘤学预后（prognostic）和预测（predictive）评价体系的完善和提高。

1. 肿瘤沉积（tumor deposit，TD）定义及意义

TD定义：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节。多数TD源于血管淋巴管浸润，其内没有可辨认的淋巴结、血管、神经结构是诊断要点。

TD意义：第八版分期系统坚持认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c，同时明确TD不改变原发肿瘤T分期。如果不伴有区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c ）；如果合并区域淋巴结转移，TD数目无需计算到阳性淋巴结数量。

AJCC第八版结直肠癌分期系统的主要更新内容

2. 细化 M 分期

M1a：转移灶局限在一个器官或部位；

M1b：转移灶超出一个器官或部位，但没有腹膜转移；

M1c：结直肠癌的腹膜转移，无论是否合并其他器官部位的转移（新增，M1c仅见于1%～4％的结直肠癌患者，但其预后较M1a和M1b更差）。

3. 结直肠癌预后风险和疗效预测评价体系

内容：血清CEA水平、肿瘤退缩评分、环周切缘、淋巴管血管侵犯、神经周围侵犯、微卫星不稳定、KRAS/NRAS基因突变及BRAF基因突变。

意义：在循证医学和精准医学背景下，“解剖学”分期和“非解剖学”分类体系联合使用，将有利于对结直肠癌进一步分期和分类诊治，有助于个体化评估结直肠癌患者预后风险并预测治疗疗效，推动结直肠癌临床实践从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗转变。

（后续小编将继续更新AJCC胃癌、乳腺癌第八版癌症分期系统，敬请关注！）

参考文献：

[1] Amin M B, Edge S B, Greene F L, et al. Organization of the AJCC Cancer Staging Manual[M]/AJCC Cancer Staging Manual. 2017.

[2] 姚宏伟, 吴鸿伟, 刘荫华. 从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗:AJCC第八版结直肠癌分期系统更新解读[J]. 中华外科杂志, 2017, 55(1):24-27.

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