病例分享 | 肾上腺皮质癌误诊为肝癌，从不可切除到可切除

导读

2017年10月，台湾高雄大东医院收到一名57岁的女性患者，因腹部持续膨隆数月入院，无基础疾病。

腹部B超检查示巨大的异质性肝脏肿块。实验室数据显示肝酶轻度升高（谷氨酸草酰乙酸转氨酶44 IU / L和谷氨酸丙酮酸转氨酶61 IU / L）和总胆红素升高（1.9 mg / dL）。CT扫描显示右肝叶有20厘米的肿瘤，动脉期增强，并在门静脉和延迟期消失（图A）。

超声下引导穿刺活检，病理分析显示细胞坏死，提示肝细胞肝癌。然而，肿瘤标志物显示甲胎蛋白正常水平（1.32ng / ml）。这一发现促使医生重新检查腹部CT。

医生发现在肿瘤和肝脏之间有一个微小的“脂肪平面”（图B），医生讨论后重新诊断为腹膜后肿瘤。

由于肾上腺肿瘤是腹膜后肿瘤的潜在鉴别诊断，因此手术前进一步激素检查，包括对糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺的分析，均为阴性结果。

切除肿瘤，病理结果示肾上腺皮质癌，pT3N0。手术后，患者的健康状况有所改善。

讨论

右侧巨大的腹膜后恶性肿瘤在靠近肝脏时，易被误诊为巨大的肝细胞癌。

由于这种肿瘤有许多血管供应，可以在动脉期的早期增强和静脉期的早期消退中呈现。由于存在胆道压迫，患者可能有肝酶和胆红素增加。这些表现易导致医生误诊。

通过注意到肿瘤与肝脏或肾脏之间的微小脂肪层（这表明病变实际上是腹膜后起源的），可以避免这种不正确的诊断。

在这种情况下，原来不能手术的肝癌变成了可以手术的肾上腺皮质癌。

参考文献：

Chen, H.-W., Chen, Y.-C., Hsieh, M.-Y., & Juan, Y.-S. (2018). Adrenocortical carcinoma misdiagnosed as hepatocellular carcinoma. The Lancet Oncology, 19(8), e429. doi:10.1016/s1470-2045(18)30288-2.

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