积极拓展新业务，双镜模式显身手

内容提要

在最近一年，普外四区腹腔镜团队在科主任邵磊带领下，赵小勇副主任医师，王尚主治医师，薛万里主治医师，吴瑞卿住院医师大力发展腹腔镜技术，应用腹腔镜技术治疗各种普通外科疾病，相继开展腹腔镜直肠癌根治术，腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜乙状结肠癌根治术，单孔腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜消化道穿孔修补术，腹腔镜急腹症探查术，腹腔镜粘连松解术。

该科开展胃结直肠消化道肿瘤的外科根治术及综合性治疗模式，强调重视肿瘤病人的个体化治疗和综合治疗，与内窥镜室协作，利用“双镜模式”，克服定位困难，准确定位，使肿瘤根治切除率和生存率大大提高。据赵小勇介绍自2018年以来，腹腔镜直肠癌根治术11例，腹腔镜右半结肠切除术15例，腹腔镜胃癌根治术6例，腹腔镜乙状结肠癌根治术4例。得到家属的肯定，全部病人术后第一天下床活动，进流质饮食。

腹腔镜结直肠癌根治术，目前该科已经成功开展腹腔镜结直肠癌根治术多例，取得了较好的临床治疗效果。腹腔镜结直肠癌根治手术的近期效果良好，手术切口小，伤口并发症少，伤口疼痛轻；胃肠功能恢复快、进食早；具有免疫保护优势，患者下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者；住院时间短。尤其对于低位直肠癌患者，在我国，直肠癌好发于低位直肠，传统的直肠癌手术不但要切除肛门，还要在腹部做人工肛门，终生带肛袋，不仅给病人造成极大精神压力，也给病人在生活上和社交上带来了极大的不便。该科应用管状吻合器及闭合器进行直肠癌前切除及低位和超低位吻合保肛术，使大部分低位直肠癌患者在根治的基础上最大限度地保留了肛门和肛门的功能。该科应用“全直肠系膜切除术”（TME）的观念进行直肠癌手术。腹腔镜微创技术应用到临床后，更是能让一些开腹手术后将终生留有肛袋的患者能够免除这种痛苦，因为腹腔镜技术的优势能够让既往无法进行保肛手术的患者在保证疗效的同时可以保留肛门。

腹腔镜胃癌根治术，术后患者疗效较理想，并发症少，患者术后的生存质量理想。目前研究显示腹腔镜胃癌根治术与传统手术在术中淋巴结清扫数目、并发症发生率、围手术期死亡率、5年无瘤生存率没有显著差异。同时，其拥有传统手术所不具备的有点：①术中出血少，需要输血的病例少；②术后胃肠道功能恢复快，进食时间早；③术后疼痛轻；④手术后住院时间短；⑤全身炎症反应轻；⑥术后肺功能恢复佳；⑦手术切口小；⑧机体免疫功能影响小。并且外科医生已认同对于合适的胃癌病例，有经验的手术医生进行腹腔镜胃癌根治术能达到完全根治性切除的要求。目前腹腔镜胃癌根治手术的最佳适应症为早期胃癌，进展期胃癌也是其适应症之一。

腹腔镜直肠癌患者根治术后第一天

腹腔镜胃癌患者治术后第一天

腹腔镜右半结肠患者治术后第一天

赵小勇介绍应用ERAS理念，和麻醉科协作，在术前术中应用镇痛药物，病人术后疼痛感明显减轻，术前不留置胃管，术后早期拔除尿管，使患者早期达到康复，减少住院费用，缩短住院时间降低并发症，降低再入院风险。病人术后第一天即下床活动，并很快恢复饮食。

我们将继续努力，砥砺前行，为医院腹腔镜技术进步努力。

通讯员：王尚