有关肺癌的7大焦点问题

黄冰洋，解放军306医院，心胸外科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

1．所有人都可能患肺癌。2017年，中国肺癌发病率已经上升到80万例，占全球肺癌发病率的40％。中国每年癌症死亡人数接近300万，其中肺癌死亡人数接近70万。可怕的是中国肺癌发病率正以每年26.9％的速度增长，预计到2025年，中国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。但是普通人对于肺癌并不是很了解。很多人都认为，吸烟是肺癌的主要因素，但是现在的研究结果显示：诊断为肺癌的患者中有60％到65％是从未吸烟过的，特别是不抽烟的女性，现在已经是肺癌的高发人群。

2．肺癌有多种病理类型。肺癌大体分为两类：小细胞肺癌（15%）和非小细胞肺癌（85%），非小细胞肺癌又分为：腺癌、鳞状细胞肺癌和大细胞肺癌。小细胞肺癌生长速度快，恶性程度高，早期就有可能发生转移。非小细胞肺癌在早期发生转移的可能性较小，可以通过手术和其他治疗更成功地治疗。肺小细胞肺癌根据肿瘤大小，有无淋巴结转移，有无器官转移，分为I、II、III、IV期。大数据研究显示：肺癌是由多种基因突变引起，这些突变改变了细胞分裂的方式，促进癌症像身体其他部位扩散，还可能导致肺癌治疗出现耐药反应。

3．并非所有肺癌都有症状。肺癌的症状包括：咳嗽，咳血，胸部疼痛，胸闷，声音嘶哑，异常疲惫等。大部分出现这种情况的时候，肺癌都是处于晚期了，失去了最佳的治疗时期，也有很大一部分的晚期肺癌也是没有任何症状的。因此对于肺癌的治疗，最佳选择就是早期发现、早期诊断、早期治疗，40岁以上的人，应该每年一次高分辨率低剂量胸部CT筛查。

4．肺癌杀死的女性比任何其他癌症都多。目前女性肺癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二，然而死亡率却稳居第一。自1987年以来，肺癌的死亡率是乳腺癌的两倍。目前尚不清楚为什么它在女性中比其他癌症更普遍。在以前，人们对肺癌的普遍印象是60~80岁抽烟男性的专属疾病，然而，近十年来的资料已经，首诊肺癌患者男女性别比由 2005 年的2.42降低为2013年的1.59。癌发病年龄已呈现年轻化趋势，尤其是二三十岁的年轻女性、且没有吸烟史，更是有罹患肺癌的可能。研究表明，某些癌症如乳腺癌、卵巢癌或结肠癌具有遗传倾向，其后代可能存在相同类型的遗传基因突变，从而使后代处于潜在的患病风险之中。然而，目前还不清楚是否肺癌也具有遗传倾向。但是，如果你的家人有肺癌，那么患肺癌的风险会略有增加。

5．肺癌的精准治疗。在过去，医学是一个经验学科，现在，医学是一个技术学科。随着医学技术进步，肺癌治疗出现了两个新的突破: 第一大突破是靶向治疗，针对有某种基因突变的病人，利用整体遗传学、生物学的信息发现异常，针对异常给予精准的治疗。在过去，肺癌IV期患者平均生存期只有8~10个月，生活质量很差，化疗很痛苦；到现在，针对EGFR基因突变的靶向治疗药物，可以让患者的生存期提高到24个月，病人在家里每天口服一片药，生活质量显著提高。第二大突破是免疫治疗，免疫治疗是针对没有基因突变的病人，利用自身的免疫细胞，重新激活灭杀肿瘤细胞。在过去早、中、晚期的肺癌患者合起来，五年生存率也仅有15%，而现在，免疫治疗可以使晚期肺癌病人的五年生存率达到16%，Opdivo（一种免疫抑制剂，程序死亡受体-1（PD-1）抑制剂）将肺癌患者的死亡风险降低了41％。肺癌治疗已经进入精准时代，近年的靶向治疗、免疫治疗都能显著延长晚期肺癌患者的生存期。

6．患者的希望。过去10年医学取得很多突破性进展，2017年美国肿瘤协会的5年生存率数据显示，Ia1期非小细胞肺癌92%，Ia2期为83%，Ia3期为77%；Ib期为68%；IIa期为60%；IIb期为53%；IIIa期为36%；IIIb期为26%；IIIc期为26%；IVa期为10%；IVb期为1%。在过去，高昂的治疗费用，癌症的治疗往往意味着砸锅卖房，而现在随着国家医疗改革，更多便宜药，进口药进入百姓寻常家。现在的医疗技术正在逐步提高患者生存率，或许，再过三到四年，更多还处于基础研究或临床研究中的药物就会逐步进入临床，改善患者的生存情况，提高患者的生活质量。

7．患者家属的支持。任何癌症都可能是一个家庭沉重的负担，患者护理往往都是自己的家属照料，患者家属往往要承受沉重的经济负担、生离死别的沉痛心情，但同时，他们又对肺癌一无所知。因此，患者家属应该学习照顾肺癌患者的护理技能，安抚患者情绪，在尽可能的情况下让患者体面的走完自己人生的最后一程；同时让自己为可能失去他或她而所带来的悲伤做好准备。