有关肺癌的7大焦点问题

文 / 306医院医学科普
2018-08-12 09:05

黄冰洋,解放军306医院,心胸外科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

1.所有人都可能患肺癌。2017年,中国肺癌发病率已经上升到80万例,占全球肺癌发病率的40%。中国每年癌症死亡人数接近300万,其中肺癌死亡人数接近70万。可怕的是中国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长,预计到2025年,中国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。但是普通人对于肺癌并不是很了解。很多人都认为,吸烟是肺癌的主要因素,但是现在的研究结果显示:诊断为肺癌的患者中有60%到65%是从未吸烟过的,特别是不抽烟的女性,现在已经是肺癌的高发人群。

2.肺癌有多种病理类型。肺癌大体分为两类:小细胞肺癌(15%)和非小细胞肺癌(85%),非小细胞肺癌又分为:腺癌、鳞状细胞肺癌和大细胞肺癌。小细胞肺癌生长速度快,恶性程度高,早期就有可能发生转移。非小细胞肺癌在早期发生转移的可能性较小,可以通过手术和其他治疗更成功地治疗。肺小细胞肺癌根据肿瘤大小,有无淋巴结转移,有无器官转移,分为I、II、III、IV期。大数据研究显示:肺癌是由多种基因突变引起,这些突变改变了细胞分裂的方式,促进癌症像身体其他部位扩散,还可能导致肺癌治疗出现耐药反应。

3.并非所有肺癌都有症状。肺癌的症状包括:咳嗽,咳血,胸部疼痛,胸闷,声音嘶哑,异常疲惫等。大部分出现这种情况的时候,肺癌都是处于晚期了,失去了最佳的治疗时期,也有很大一部分的晚期肺癌也是没有任何症状的。因此对于肺癌的治疗,最佳选择就是早期发现、早期诊断、早期治疗,40岁以上的人,应该每年一次高分辨率低剂量胸部CT筛查。

4.肺癌杀死的女性比任何其他癌症都多。目前女性肺癌发病率仅次于乳腺癌,位居第二,然而死亡率却稳居第一。自1987年以来,肺癌的死亡率是乳腺癌的两倍。目前尚不清楚为什么它在女性中比其他癌症更普遍。在以前,人们对肺癌的普遍印象是60~80岁抽烟男性的专属疾病,然而,近十年来的资料已经,首诊肺癌患者男女性别比由 2005 年的2.42降低为2013年的1.59。癌发病年龄已呈现年轻化趋势,尤其是二三十岁的年轻女性、且没有吸烟史,更是有罹患肺癌的可能。研究表明,某些癌症如乳腺癌、卵巢癌或结肠癌具有遗传倾向,其后代可能存在相同类型的遗传基因突变,从而使后代处于潜在的患病风险之中。然而,目前还不清楚是否肺癌也具有遗传倾向。但是,如果你的家人有肺癌,那么患肺癌的风险会略有增加。

5.肺癌的精准治疗。在过去,医学是一个经验学科,现在,医学是一个技术学科。随着医学技术进步,肺癌治疗出现了两个新的突破: 第一大突破是靶向治疗,针对有某种基因突变的病人,利用整体遗传学、生物学的信息发现异常,针对异常给予精准的治疗。在过去,肺癌IV期患者平均生存期只有8~10个月,生活质量很差,化疗很痛苦;到现在,针对EGFR基因突变的靶向治疗药物,可以让患者的生存期提高到24个月,病人在家里每天口服一片药,生活质量显著提高。第二大突破是免疫治疗,免疫治疗是针对没有基因突变的病人,利用自身的免疫细胞,重新激活灭杀肿瘤细胞。在过去早、中、晚期的肺癌患者合起来,五年生存率也仅有15%,而现在,免疫治疗可以使晚期肺癌病人的五年生存率达到16%,Opdivo(一种免疫抑制剂,程序死亡受体-1(PD-1)抑制剂)将肺癌患者的死亡风险降低了41%。肺癌治疗已经进入精准时代,近年的靶向治疗、免疫治疗都能显著延长晚期肺癌患者的生存期。

6.患者的希望。过去10年医学取得很多突破性进展,2017年美国肿瘤协会的5年生存率数据显示,Ia1期非小细胞肺癌92%,Ia2期为83%,Ia3期为77%;Ib期为68%;IIa期为60%;IIb期为53%;IIIa期为36%;IIIb期为26%;IIIc期为26%;IVa期为10%;IVb期为1%。在过去,高昂的治疗费用,癌症的治疗往往意味着砸锅卖房,而现在随着国家医疗改革,更多便宜药,进口药进入百姓寻常家。现在的医疗技术正在逐步提高患者生存率,或许,再过三到四年,更多还处于基础研究或临床研究中的药物就会逐步进入临床,改善患者的生存情况,提高患者的生活质量。

7.患者家属的支持。任何癌症都可能是一个家庭沉重的负担,患者护理往往都是自己的家属照料,患者家属往往要承受沉重的经济负担、生离死别的沉痛心情,但同时,他们又对肺癌一无所知。因此,患者家属应该学习照顾肺癌患者的护理技能,安抚患者情绪,在尽可能的情况下让患者体面的走完自己人生的最后一程;同时让自己为可能失去他或她而所带来的悲伤做好准备。