不了解肿瘤微创治疗，怎么做最合理的医疗选择？

肿瘤治疗没有最好，只有最合理。

作者丨田栋梁

来源丨医学界肿瘤频道

作为一种严重危害人类健康的疾病，每年肿瘤导致全世界800多万人死亡，我国每年约280万人死于恶性肿瘤，肿瘤的发病率和死亡率居高不下，诊治水平与世界还存在一定差距。同时我国快速进入老龄社会，高龄肿瘤患者又对治疗提出了挑战。

左：李晓光主任 中：王华明主任 右：杨武威主任

5月13日，由中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主办，北京医院、解放军302医院、解放军307医院承办的“第三届肿瘤微创介入治疗北京论坛”将在北京医院举行。

北京医院肿瘤微创治疗中心主任李晓光教授表示：“过去，肿瘤的临床治疗一直依赖三大手段，外科手术、放疗和化疗，但随着近三四十年来微创介入技术的发展，也已被应用在肿瘤的治疗中，肿瘤治疗有四化原则：人性化、个体化、科学化、综合化，在最大限度的杀灭肿瘤同时，也最大限度的保持患者的生理功能，这正是微创的意义，而且在传统治疗方式无能为力的时候，微创介入治疗还能发挥作用。”

医学发展的趋势

微创代表着医学发展的先进方向和趋势。

307医院肿瘤微创治疗科主任杨武威教授以乳腺癌的治疗历程为例说明，最早乳腺癌手术治疗要连肋骨一起起切除，后来减少到要切除胸大肌，然后又减少到切除乳腺，随着技术进步又发展到只切除部分乳腺，现在乳腺也不用切了，做海扶、射频或微波，发现最终患者生存结果都差不多，这就是一种医学趋势，不管在外科还是介入科，大家都有共识：创伤越来越小，更人性化。

虽然微创介入技术发展的时间并不长，但李晓光教授表示已经改写了肿瘤治疗的指南。“目前对于早期肝癌，全世界都认为首选不是手术，而是做射频消融；对于早期肺癌，做消融治疗的五年生存期与外科手术切除效果一样，微创为患者带来更小的创伤，也造福了更多患者。”

随着老龄化社会的进程，李晓光主任在门诊上经常见到八九十岁的肿瘤患者，有些是以前得过乳腺癌，现在又转发了肺癌，有些还是多原发，依靠传统外科手术显然已经不现实，而老年人的身体也无法耐受放疗和化疗，微创治疗恰好能发挥其特长。

微创介入治疗不仅能在肿瘤早中晚期的治疗中发挥重要作用，在姑息医疗领域也不可或缺。

302医院医学影像中心副主任兼介入科主任王华明教授介绍，比如肿瘤并发症治疗中，针对食管、十二指肠、结肠及气管梗阻、梗阻性黄疸及浆膜腔积液，穿刺引流、置管、支架置入都能有效的解除梗阻、积液问题，改善患者生活质量，另外还能够为晚期肿瘤患者提供营养支持治疗等。

对于晚期肿瘤，微创治疗的意义也正在日渐凸显。

杨武威主任表示，对于晚期肿瘤病人，微创治疗除了能够改善患者生存质量外，对延长生存期也有积极作用。他以癌症之王胰腺癌为例，“胰腺癌病人中大约有40%属于局部晚期，即没有转移，但也无法切除，这基本上等于判了死刑，传统化疗平均生存时间约为11-13个月，加上放疗可以达到16个月左右，但如果加上微创射频消融治疗，再结合局部放疗，国外最高的生存数据是34个月，效果非常可观，所以晚期肿瘤病人并非只有化疗一条路可走，在很多疾病治疗上，微创消融治疗再联合其它疗法都要好过单一治疗。”

如今根治的概念在肿瘤治疗领域已经被放弃，李晓光主任表示，肿瘤是基因病、慢性病，也是全身性疾病，一个非常早期的肝癌患者血液里就可能会有肿瘤细胞，因此即使局部切除的很干净，但肿瘤复发转移的土壤还在，既然如此为什么要用破坏性手段进行治疗呢？

现在肿瘤免疫疗法非常受期待，通过微创疗法对肿瘤进行原位灭活，不仅可以取到与手术切除相近效果，对患者造成创伤更小，同时被灭活的肿瘤还会释放出肿瘤抗原，可以激发人体的免疫反应，对降低肿瘤的复发转移有重要作用。

肿瘤治疗没有最好，只有最合理

虽然肿瘤治疗有着很多优势，但杨武威主任强调，肿瘤微创治疗并非替代疗法，只是这项技术发展很快，在肿瘤具体治疗上不能一概而论，应该说大部分肿瘤都适合不同程度的微创治疗，但微创治疗的前提只是局部治疗，而肿瘤治疗更应该是综合治疗和个体化治疗，因此如何把局部治疗作用发挥更好，把局部治疗和全身治疗更加优化结合起来，这应该是关注和发展方向。

李晓光主任也认为，微创只是对一些肿瘤在一些情况下能够发挥突出作用，比如白血病、淋巴肿瘤这种全身的疾病，化疗的效果最好，有些儿童肿瘤，如肾母细胞瘤及生殖系统的一些肿瘤，放疗效果很好，胃癌可能还是要以化疗和手术切除为主，因为还涉及到功能重建，如果病人不具备手术条件，又想尽量减轻其痛苦，微创这时候可以发挥一定作用。

现在临床医学都讲多学科会诊（MDT），李晓光主任表示，对肿瘤治疗来说，肯定不是某种治疗最好。“我经常说，肿瘤治疗没有最好，只有最合理，比如某疗法特别好，但特别贵，患者负担不起，或者疗法特别好，但患者身体状况不允许，因此对患者来说只有找到最合理的疗法。”

此外，李晓光主任也希望更多医生掌握微创技术，让老百姓能了解到肿瘤微创治疗的优势，在疾病早期就能够加入微创治疗，这会显著改善患者预后和生活质量，不要等到放疗、化疗、手术都试了一遍后，甚至中药也都试了，实在没招了才找我们，事实上很多病人就是这样的，这给我们留出的能发挥优势的空间也非常小了。

杨武威主任也说：“病人尽早来肯定比晚来好，我们经常遇到这样的病人，对我们说如果能早点来就好了，确实如此，肿瘤治疗还是要强调早诊早治和个体化、多元化、综合化，因此希望更多人能够了解肿瘤治疗的新进展。”

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