都说超声筛查肿瘤是个好方法,那它好在哪儿?

文 / 医学界肿瘤频道mp
2017-07-04 17:37

哪些情况应首选超声筛查肿瘤?

口述丨四川省肿瘤医院超声医学中心主任医师 卢漫

整理丨燕小六

来源丨医学界肿瘤频道

当人们问及“如何买房”时,想听到的答案,显然不仅仅是“掏钱”。而可能是“如何根据家庭成员、存款数量、幼儿读书需求、工作地点等,选择性价比最高的房产”。

同样地,关于“超声筛查肿瘤是个好方法”,人们最想明白的是:什么情况下首选超声筛查肿瘤?它到底好在哪儿?

超声下的良恶性肿块,有何不同?

先来给超声定个性:对于早期肿瘤筛查而言,它是常用且无创的影像学检查方法。

超声操作很简单,患者躺在床上就能查。因为没有辐射损伤,几乎所有人群都适用,包括老年、小孩、孕妇等。

且它能动态地实时观察肿瘤病变,适用于全身多个脏器的肿瘤筛查,包括腹腔脏器,如肝脏、胆、胰、脾、肾、子宫、膀胱,浅表的肿瘤如皮肤、软组织肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺及睾丸肿瘤,甚至心血管肿瘤,都能筛出来。

大多数肿瘤都有其特殊的生长方式。在超声下,良恶性肿瘤会有显著的区别。

1. 恶性肿瘤生长非常迅速,且肿瘤在超声检查时,会呈现出不规则的形态,如毛刺状或蟹足状。

良性肿瘤的生长非常缓慢,一般是膨胀性生长,超声看到的良性肿瘤往往是呈结节或团块状,边界很清晰,甚至有包膜。

2. 恶性肿瘤由于肿瘤生长迅速快,常缺血发生液化坏死,超声表现为回声不均匀。而良性肿瘤生长慢,肿瘤内回声往往比较均匀。

恶性肿瘤由滋养血管供血,血管畸形、走形迂曲,所以彩色多普勒超声显示肿瘤内血流是杂乱的,阻力指数高,良性肿瘤内血流阻力往往不高。

进阶版的超声技术

超声新技术层出不穷。比如超声造影,通过静脉注射造影剂后,可以显示肿瘤的微血管灌注。

恶性肿瘤的滋养血管有动静瘘,所以大多数肿瘤注入造影剂后动脉期快速高增强,静脉期消退迅速,以此判断良恶性。其原理与CT和核磁增强一样,但辐射要小很多。在肝脏肿瘤筛查方面,有时甚至比CT、核磁更精准。

还有一种新技术就是弹性成像,可以判断肿瘤硬度,有些肿块比较硬,如大家普遍关注的甲状腺乳头状癌。所以可以运用超声弹性成像,根据硬度鉴别诊断是乳头状癌还是甲状腺局限性炎症或结甲肿等。。同时,颈部淋巴结有没有转移的观察也非常重要,如果有颈部淋巴结转移,可以反过来推断甲状腺的结节有可能为恶性。

建议高危人群3-6个月查一次超声

具体到超声筛查肿瘤的频率,要结合个人的自身健康状况和经济条件,来综合评估。

一般,以下人群要加强超声筛查频率:包括有癌前病变,或良性病变可能癌变的(如乙型肝炎患者);有肿瘤家族史;致癌物质接触史;治疗后的肿瘤患者、目前控制较好者;老年人群。

对于肿瘤高危人群,建议3-6个月筛查一次。普通人群1年做1次常规体检即可。但如果出现消化道出血、大便带血、扪及腹部或乳腺包块等,则应尽快就医复查。

需要说明的是,虽然老年人发生肿瘤的几率更高,但不少年轻人也是“高危人群”。以乳腺癌为例,根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》所说,20岁-40岁女性若有乳腺癌家族史(母亲或姊妹是乳腺癌患者),发生过乳腺典型增生或乳腺原位癌,或胸部进行过放射治疗者,都属于高危人群。建议其每年做1次乳腺肿瘤筛查。

对于40岁-49岁的女性,也是建议每年做一次筛查;50岁-69岁者,1-2年筛查一次即可;70岁以上者,建议每2 年做一次筛查。

体形肥胖,超声筛查容易“不准”

总体上看,超声筛查没禁忌症,检查前注意一下饮食即可。如,筛查前一天,饮食要清淡一些,禁食一个晚上。第二天早上要空腹。这能避免胃部气体影响肝肾检查的准确率。

对妇科检查而言,在检查前要喝足量的水,让膀胱充盈起来。以排开盆腔、肠道气体,让子宫、附件显示更加清晰。

体形肥胖的患者,在筛查腹腔深部、体积小的肿瘤时,可能因为深度影响,导致超声穿透力和分辨率降低,肿瘤显示不清晰。

还要强调的是,超声医生的经验、手法等很重要,会影响到肿瘤筛查结果的准确性。如今不少医院均非常重视超声医生的亚专业培养、四川省肿瘤医院超声医学中心设立了乳腺、甲状腺、妇科等亚专业超声,并经常为年轻的超声医生提供学习机会,帮助他们在各自的专业领域“见多识广”,成为专家。

专家介绍

卢漫 四川省肿瘤医院超声医学中心主任

学术职务:四川省卫生厅学术及技术带头人、四川省学术及技术带头人后备人选、中国超声医师协会骨骼肌肉专家委员会副主任委员、中国超声医学工程学会骨骼肌肉专家委员会副主任委员、海峡两岸医学会肌骨超声专家委员会副主任委员、中国医师协会超声国际交流学组副主任委员、中国肿瘤协会黑色素瘤专委会委员、中国超声医学工程学会超声分子影像专家委员会委员、四川省超声质控中心副主任委员。

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