【赵明利】胃切除术后饮食要点
作者介绍
赵明利
南方医科大学南方医院普外科主治医师、讲师
2009年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，获博士学位。
2013年至2015年在南京军区总医院普通外科从事博士后工作
擅长：炎性肠病、放射性肠炎、肠瘘、顽固性便秘、胃肠道良恶性肿瘤的外科治疗，尤擅肿瘤营养、肠外肠内营养的临床应用等。
在《J Parenter Enteral Nutr》《Nutrients》《中华外科杂志》《中华胃肠外科杂志》《中国临床营养杂志》等专业期刊发表多篇论文。2013年获中华医学会主办的“肠内营养精英挑战赛”全国第一名。
胃切除术后饮食要点
文章来源：赵明利医生
已授权《中国临床营养网》转载
胃是人体重要的消化器官，可以对经口摄入的半固体食物进行研磨和初步消化。如果患者因为各种原因切除大部分胃或全部胃，必然影响消化吸收功能，饮食方面也必定需要做一些调整。本建议主要适用于大部分胃或全部胃切除的患者，小部分胃壁切除的患者可供参考。
一、逐步过渡，细嚼慢咽
胃切除手术后，胃肠道的动力和消化吸收能力需要逐步恢复、胃肠道上的伤口也需要时间愈合，所以饮食上需要由稀到干、由少到多逐步过渡。按照加速康复外科的新理念，术后第1天就可以开始进水或肠内营养，所以我们对胃切除术后的饮食过渡建议如下（如果手术医生根据患者情况另有嘱咐，请听从该医生建议）：
①术后(或拔除胃管后)1~3天左右可以进全流食：包括水、不含渣的米汤菜汤、肠内营养液等；
②术后(或拔除胃管后)4~7天可在全流食的基础上适量添加半流食：包括粥、粉、面条、蛋羹、酸奶、菜泥、果泥、肉泥等；
③术后1~2周应以上述半流食为主；
④术后2~4周可在半流食基础上适量增加易消化的软食：包括软饭、馒头、肉馅（如包子、馄饨、肉丸子）、鱼肉、整蛋、新鲜蔬菜水果等；
⑤术后一个月可进普通饮食，但仍建议以清淡、易消化、充分烹熟为主要原则。如果是小部分胃壁切除的患者可加快上述过渡，一般两周左右可进普通饮食。
此外由于胃研磨功能的减弱或缺失，胃切除术后的患者要特别注意食物充分烹熟、用餐时细嚼慢咽，每一口饭建议咀嚼20~30下，用充分的口腔咀嚼替代胃的研磨功能。
二、少吃多餐、餐后平卧
胃切除手术后，残胃（胃大部切除后剩下的小部分胃）或代胃（全胃切除后小肠上段膨大替代胃的部分功能）的体积较正常胃显著缩小，容纳食物的量也明显减少，所以胃大部切除或全胃切除的病人应当遵循少吃多餐的原则。在术后早期，每天的进食次数可能需要6~10次，每次以术前饮食的1/3~1/4为宜。经过3~6个月的恢复，患者的残胃或代胃可以代偿性地增大，这时候患者的进食次数可以明显减少，但通常也需要每天进食4~6次。
正常人在胃和小肠之间有个叫幽门的结构，控制胃内的食物缓慢进入小肠。胃切除术后由于幽门的缺失和胃体积的减小，餐后可能发生大量高渗的食糜快速进入小肠，导致血糖升高和血容量下降，部分患者可出现饱胀、恶心、出汗、心动过速的症状，这就是“倾倒综合征”。碳水化合物（主食类）和精炼糖（葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等）尤其容易导致肠内渗透压的升高，所以胃切除手术的患者可适当减少主食摄入，并尽量减少精炼糖摄入。少食多餐、餐后适当平卧也有助于改善或消除这类症状，所以建议胃切除手术的患者餐后平卧1小时左右再进行活动。
三、均衡膳食，不吃生冷
对于良性疾病的人群膳食可参考《中国居民膳食指南》，其主要内容包括：
①食物多样，谷物为主；
②吃动平衡，健康体重；
③多吃蔬菜、奶类、大豆；
④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；
⑤少盐少油，控糖限酒。
癌症患者的膳食可参考我的另一篇文章《癌症患者的健康建议》，其主要内容包括：
①尽可能瘦，但避免体重过低。
②每天运动至少30分钟。
③避免饮用含糖饮料，限制高热量的食物。
④多吃不同种类的蔬菜、水果、全谷和豆类。
⑤限制红肉的摄入，避免食用加工过的肉类。
⑥如果不得不饮酒，男性每天不超过2杯，女性不超过1杯。
⑦限制钠盐摄入量。
⑧不要依赖营养补充剂治疗癌症。特别提醒：不要吸食或咀嚼烟草。
但对于胃切除术后的患者还要注意以下几点：
①完全禁酒，因为乙醇可直接损伤胃粘膜；
②胃切除后缺少了胃酸的“消毒”作用且消化能力下降，所以建议食物要熟透，不要吃生肉，包括鱼生、不全熟的牛排等；
③胃切除后食物可直接进入小肠，所以温度要适宜，不能吃过冷的食物。注意这里的“过冷食物”通常指凉水或直接从冰箱拿出的食物；室温的水果一般温度不会很低且咀嚼过程可以起到加热的作用，所以无需加热烹调后食用。
四、定期复查，防治贫血
胃切除术后胃酸的分泌会减少，从而影响食物中铁的吸收；胃切除术后内因子（由胃粘膜产生的一种帮助维生素B12吸收的物质）减少会导致维生素B12的缺乏。这两种情况都可能发生贫血，所以胃切除术后要定期复查血常规，以便及时防治贫血。
胃切除术后患者可适当增加富含铁的食物（蛋黄，动物肝脏、动物血、红肉类、豆类、菇类等）和富含维生素B12的食物（红肉、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类等）。但由于吸收能力的下降，有时需要通过药物补充铁和维生素B12。
胃切除手术后短期内容易发生营养摄入的不足和体重下降。但从长期看，只要掌握合理的饮食原则并积极配合术后复查，就有机会维持良好的营养状况。祝各位病友能吃得开心、活得健康。（新浪微博@赵明利医生 ）
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