关于宫颈癌：“朋友，单凭几张报告，我没法知道该怎么治，病人得来！”

临床上经常会遇到这样的场景。

一个家属，带着几张检查报告来咨询病人的病情，希望大夫给出意见：能不能手术？能不能能保子宫？治不治得好？

有些肿瘤，有些疾病，大夫也许能给出明确意见，但是，对于宫颈癌，这就非常困难！

因为，宫颈癌的治疗指导意见，临床查体非常关键。能不能手术，手术切不切得下来，不是看病理活检能决定的，也不是看CT或者磁共振能决定的，是通过医生对病人进行临床查体决定的。

也就是说，病人必须到现常，医生必须用通过手去摸，去感受病灶和周围的关系。——肿瘤有多大？阴道穹窿受累情况？宫旁有没有浸润？膀胱直肠有没有受累？子宫大小如何？周边活动都怎样？

这些，都是通过手去感受的，病理做不到，CT做不到，核磁共振（MRI）做不到，彩超也做不到！

其实不仅仅是宫颈癌，所有盆底受波及的女性恶性肿瘤，能否实现外科切除，切除的难易程度，都是需要通过这样的临床查体来判断的。虽然作为病人，都非常厌恶这样的妇科查体，不仅厌恶，每次查体还不止一个大夫检查，往往是很多个大夫轮流检查，这体验让人非常不爽，很没有尊严。但是，没有办法，因为这是临床大夫最直接、最关键、最核心的第一手资料，没有 其他任何辅助检查可替代，所以，无论多么不愿意，作为病人也必须忍受。

既然已经生病了，作为病人的身份，就要履行病人的责任——你的责任就是配合医生诊病、治病！

宫颈癌的临床分期，主要就是靠临床查体来判断的。辅助检查，如CT、核磁、彩超等，只是辅助。病理学活检，是基本前提。有病理活检，才有宫颈癌的诊断，才有后面的查体和辅助检查，尤其是大型检查。没有病理活检，什么都无从谈起。

但是，病理活检，也仅仅是知道“是或者不是宫颈癌”而已。

下面说说宫颈癌的分期：

IA期宫颈癌

这个期别的宫颈癌，通常没有症状，多半是通过宫颈癌筛查发现的。也许刚开始做筛查的时候，只是TCT有可疑，然后进一步做了阴道镜活检。然后活检发现是宫颈高级别上皮内病变（CIN2,CIN3,原位癌，或者HSIL），也有可能活检为镜下早期浸润癌不能明确深度，或者活检仅仅是可疑浸润癌，建议进一步检查或结合临床。

然后进一步做了宫颈锥切，最后由宫颈锥切确诊为宫颈浸润癌，并且浸润范围很小。

所以，这个期别的宫颈癌，不需要临床查体，严格说来，这个期别的宫颈癌，不是临床分期，而是病理分期。

IB期~II期宫颈癌

这个期别的宫颈癌，只能靠临床分期。通常，单凭肉眼判断已经高度怀疑宫颈癌，做活检的目的，是为了拿到确凿的病理依据。而分期，必须靠查体，靠临床分期。

III期

这个期别的宫颈癌，一方面是靠查体，另一方面是结合辅助检查。查体，是判断宫旁的情况、阴道受累的情况，并且查体通常已经可以很明确是晚期宫颈癌了。而辅助检查，就是看有没有肾积水。如果一个宫颈癌患者，出现肾积水、输尿管扩张的表现，而又没有其他确切的理由，就靠考虑肿瘤侵犯导致膀胱、输尿管受压，可直接判定为III期。

IV期

这个期别的宫颈癌，查体也已经很明确是晚期宫颈癌了，同时，临近脏器的受累、远处脏器的转移，是通过辅助检查发现的，如CT、MRI、膀胱镜、肠镜等。