怎样才能让肿瘤治疗的未来更光明？

让肿瘤的治疗手段更加多样化、更有针对性，患者的生活质量更高，疾病治疗的前景也更加光明，我们一直在路上！

来源丨医学界肿瘤频道

4月17日，上海市肺科医院举行“肺部肿瘤MDT论坛”，为医院今年的肿瘤防治周活动拉开了序幕，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命--加强健康教育，远离不良习惯”。

本次论坛由上海市肺科医院肿瘤科周彩存教授主持，医院肿瘤科、胸外科、放疗科、影像科、病理科、核医学科、肺癌免疫室、肿瘤研究所等相关科室专家为患者现场解读病情，并提出更加合理的治疗建议，现行精准医学指引下的肺部肿瘤多学科诊疗模式的2.0版本，不仅依据传统的临床医学证据，更将疾病的发病机理机制、分子病理学、基因组学等依据纳入到疾病的诊治中，让肿瘤的治疗手段更加多样化、更有针对性，患者的生活质量更高，疾病治疗的前景也更加光明。

周彩存教授指出，肺癌目前是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。健康的生活方式和早癌筛查，是目前世界各国癌症专家公认的预防癌症的两道重要防线。良好的饮食结构搭配，戒烟、饮酒适量，积极锻炼身体等健康的生活方式，可以大幅降低癌症发病风险，构成防癌的第一道防线。

此外，早期发现、早期治疗构成了防癌的第二道重要防线，大量临床数据表明，肺癌早期的5年生存率高达70-80%以上，而晚期肺癌的5年生存率为5%以下。但是，目前在早期肺癌筛查领域还缺乏相应的重视，民众对于早癌筛查也认识不足，导致很多人被确诊时已经处于中晚期。这也是我国肺癌发病人数和死亡人数不断增加的重要原因之一。

美国肺癌筛查试验（NLST）得出的低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查降低20%肺癌死亡的结果结束了多年来能否降低肺癌死亡率的争议，这项研究在肺癌筛查和早期诊断领域具有里程碑式的意义。基于NLST的结果，多个医学组织已经修正了肺癌筛查的指南。

但低剂量螺旋CT筛查仍有一些问题需要进一步研究，如哪些人群最能从筛查中获益？筛查频率降低是否会影响筛查的效果？高危人群及个体需要接受多少次筛查？此外，过高的假阳性和成本效益也是在制定肺癌筛查政策前需要考虑的问题。

我们相信，随着LDCT肺癌筛查方法的不断完善，分子生物学的发展及新的敏感且特异的肺癌筛查早诊标志物在肺癌早期诊断中的应用，以及低剂量螺旋CT与分子标志物在肺癌筛查早诊中的联合应用，必将为肺癌的筛查和早诊带来新的希望。

周教授也指出，对于中晚期肺癌，传统的治疗方法多是化疗联合局部放疗，平均生存期只有1年左右，这也是为何民众谈肺癌色变的主要原因。

近年来，随着肿瘤分子遗传学的发展，针对肺癌驱动基因和表观遗传学的深入研究，肺癌的靶向治疗、免疫治疗等如火如荼的开展起来了，通过这样的“精准”治疗，中晚期肺癌的5年生存率得到大大提高，肺癌成为“慢性病”的时代即将到来，肺癌的治疗永远在路上，中晚期肺癌并非不可治。

精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。

周彩存教授指出，相比传统诊疗手段，精准医疗具有精准性和便捷性，一方面通过基因测序可以找出癌症的突变基因，从而迅速确定对症药物，省去患者尝试各种治疗方法的时间，提升治疗效果；另一方面，基因测序只需要患者的血液甚至唾液，无需传统的病理切片，可以减少诊断过程中对患者身体的损伤。

可以预见，精准医疗技术的出现，将显著改善癌症患者的诊疗体验和诊疗效果，发展潜力大。肺癌在原发肿瘤很小时就可以发生远处转移，即使早期肺癌手术切除后也可能出现局部复发和发生远处转移。即使一期肺癌“根治性”手术后都会有20%左右的患者出现局部复发或远处转移，二期肺癌手术后有30-40%的患者会出现局部复发或远处转移，三期肺癌手术后有50%以上的患者出现局部复发或远处转移，临床上我们见到的更多的是远处转移。

近年来肺癌是全身性疾病的概念已经被广大医务工作者所接受。因此，肺癌治疗不能只着眼于局部治疗，要时刻牢记肺癌是一种全身性疾病，需要外科、内科、放疗科等多学科综合治疗。一定要根据肺癌病人一般情况、合并症、病理类型、临床分期和驱动基因表达等，综合地、科学地、合理地应用现有的局部和全身治疗手段，以期达到临床根治或延长患者生存、改善患者生活质量的目的。

目前肺癌多学科综合治疗模式包括：手术+化疗、手术+靶向、化疗+靶向、射频消融+化疗、射频消融+靶向、化疗+放疗+靶向等多种相结合的治疗手段。总之，肺癌治疗不是一个学科的事情，一定要强调多学科综合治疗，在重视延长肺癌患者生存外，也要重视患者的生活质量，给肺癌患者更多的临床受益。

上海市肺科医院肿瘤科自2005年起开展肺癌多学科讨论至今，参加多学科讨论的患者已超过3万例，每年都使数以千记的肺癌患者获益。

上海市肺科医院已率先常规开展低剂量螺旋CT进行肺癌的早期筛查，通过对那些有肺癌高危风险的人群进行低剂量螺旋CT检查，检出了常规胸部X线无法发现的早期肺癌，从而提高了肺癌手术的切除率及治愈率，延长了患者生存时间。

此外，医院肿瘤科每年进行8000余例支气管镜、1000余例超声支气管内镜下活检及3000余例肺穿刺，针对肺部病灶的位置有选择的进行此类操作，提高了肺癌的诊断率和协助肺癌分期，为肺癌患者的早诊断及综合治疗提供了帮助。

近年来，我院肿瘤科开展了针对肺癌靶向治疗的EGFR、ALK、ROS1、K-ras、HER2、RET、BRAF和C-Met等基因检测，以及预测化疗敏感性的SNP（单核苷酸基因多态性）检测及免疫相关检测，为肺癌患者更好地开展精准治疗提供了帮助。

论坛结束后，医院更结合肿瘤患者的实际需求，开展了医院多学科诊疗模式下的大型义诊活动，为肿瘤患者提供咨询服务以及提出科学的治疗建议。

（通讯员：孙辉 高广辉）