癌痛医生王昆每日语音|肺癌患者术后出现疼痛如何治疗！开胸术后综合症案例分析！

大家好，我是天津肿瘤医院疼痛治疗科及营养科主任王昆！在上次的案例分享中，介绍了一个曾经遇到的因开胸术后引起疼痛问题的肺癌患者，因疼痛迟迟不能缓解而最终选择轻生的案例。而今天，继续与大家分享一个相似案例，并详细解读术后伤口疼痛是如何形成的，及治疗方案！

开胸术后综合症：

肺癌患者经过外科手术之后引起的切口部疼痛（切口部位损伤导致的神经病理性疼痛），我们一般称之为开胸术后综合症。开胸手术一般是在胸壁上开一个口子，在刀口内，包括肌肉、血管、神经。手术当中也有可能对神经产生损伤，神经损伤或切断后要修复，形成一个神经瘤，感觉外界刺激和正常神经不一样，非常敏感。那我们开胸手术后，需要关胸缝合切口。愈合后可以见到皮肤上的切口疤痕。其实在整个胸壁有在好几层，会有神经。切口局部一般疤痕愈合，就是肌肉切开后，在愈合时候不是肌肉愈合，而是结缔组织充填切口，形成疤痕。随着时间的推移，结缔组织就会挛缩，组织结构就会缩小，如果损伤的神经在切口结缔组织内，这个缩小就有可能压迫神经。由于此时神经断端形成了神经瘤，对外界的刺激特别敏感，病人就会出现神经病理性疼痛问题。所以这类疼痛的特点是：在早期疼痛较为轻微，容易缓解，随着时间的延长，疼痛越来越严重，止疼药的效果是越来越差。 如果肺癌病灶没有明显的复发迹象，在疤痕区域可以找到敏感的痛点（一碰就会诱发剧烈疼痛和神经走行的放散痛）。那么我们就可以基本诊断为开胸术后综合症，此时可以判断疼痛是由于切口组织和神经损伤的结果。这种也是神经病理性疼痛的一种类型，所以治疗还是需要重视的。需要不同种类的药物以及介入技术。

患者分析及治疗方案：

所以我们今天跟大家介绍这个案例就是一个开胸术后综合症患者，这个病人是肺癌术后3年的患者，开刀术后约3个月之后就开始疼，逐渐加重，到我科里来就诊时已经接近3年了。因为我们以前遇到过类似的案例，就比较有经验了。那么我们疼痛科怎么治呢？可以采用射频消融的技术，首先我们找到可以诱发剧烈疼痛的部位（这也是神经瘤形成的位置）。找到之后使用射频消融技术，将神经瘤给予毁损。如果治疗部位确切，疼痛就会明显的缓解。然后再配合一些简单的镇痛药物，就会获得很好的治疗效果。过去对于开胸术后综合症一般都不太重视和了解，治疗也是以镇痛药物为主，常常因为镇痛效果不好引发患者的抑郁状态，导致生活质量下降和自杀倾向。现在我们以局部微创射频消融治疗为主，结合镇痛药物获得了更好的效果。

这项技术确实能缓解很多开胸术后综合症患者的疼痛，也解决了很多病人的痛苦问题。我们给这个患者治疗了两次，效果都非常好。一般这种治疗效果可以维持半年以上，就是6个月到一年。有很多病人在疼痛复发后，疼痛程度也不会像以前那么严重。所以对于开胸术后综合症这类神经病理性疼痛，我们还是有很好的技术的。有时候药物治疗效果不好，或者说药物治疗副作用很大的时候，没有得到有效的改善时，患者应该及时到疼痛专科去接受治疗，这是非常重要的一个观念。

特别提示：肿瘤癌症治疗及疼痛治疗属于差异化治疗，不同人治疗方案不同。需要专业评估给与治疗方案，以上方案只是其中之一，仅供参考。患者还是应到专科医院进行评估，才能得到最佳的治疗方案。