全球罕见！肺癌“镜面人”胸腔镜切除术

“镜面人”胸腔镜手术，你见过吗？

作者丨天津市第一中心医院胸外科 杨波

来源丨医学界肿瘤频道

近日，天津市第一中心医院胸外科为一位初步诊断“肺肿物（左中叶）”的老年男性“镜面人”患者成功施行了胸腔镜下左肺肿物切除术。

5月17日，一位老年男性患者就诊于天津市第一中心胸外科主任门诊，老人诉当地医院体检抽血肿瘤标志物异常，平素没有任何不舒服，出诊主任详细询问经过后，建议患者拍一个胸部CT。

CT片子取回后，出诊医师发现，这是一位“镜面人”，其左肺中叶叶间胸膜下结节，大小约1.2 x 1.0 x 0.8 cm，有胸膜牵引，再结合当地肿瘤标志物，不除外恶性。详细告知患者病情后，患者立即被收住院治疗。

收入院后，完善相关检查化验，PET/CT提示肺结节代谢轻度增高，考虑恶性可能；全内脏反转。肿瘤标志物NSE：31.04ng/ml（正常值0-16.3），Pro-GRP 92.51pg/ml（正常值0-69.2），CEA 6.77ng/ml（正常值0-4.7）。

“镜面人”是完全性内脏反位（Situs inversus totalis，SIT）的俗称，本身是一种罕见的先天性畸形，是人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关。临床上通常表现为胸腔、腹腔器官及解剖结构的完全左右反位。

SIT的发生率约为1/8000到1/20000之间，合并肺癌的SIT则更为罕见。据pubmed文献报道，SIT合并肺癌全球范围仅25例，左肺16例（64%），右肺9例（36%）。25例病人中只有16例接受了手术治疗，12例（75%）左肺，4例（25%）右肺。16例手术中，75%采用了传统的开胸手术，只有25%为胸腔镜治疗。而国内关于“镜面人”合并肺癌报道3例，哈尔滨2例（2006年、2009年），北京1例（2017年），其中，胸腔镜手术1例。

虽然“镜面人”内脏中所有的内脏器官都与正常人相反，但并不影响他们正常的生活，但是一旦患病就会给治疗特别是手术带来巨大困难。因为解剖结构的变异会颠覆传统医学常识，对肺部解剖结构熟悉程度和空间想象能力要求极高，胸外科高度重视，对胸腔镜手术方式、手术入路及腔镜术中可能遇到的困难等进行充分术前讨论。

5月23日，手术如期进行，针对气道的特殊变异，麻醉科准确无误的协助双腔气管插管，确保手术中单肺通气，充分暴露视野。胸腔镜下，左肺中叶如同镜子里看右肺中叶一样，患者心脏及主动脉弓、食管位于右侧，左肺有三叶且叶裂发育不完全，支气管及动静脉血供情况类似正常人右肺情况。手术速度不仅要放慢，做手术的思维也几乎全都逆向。术中中叶血管变异较多，多发的淋巴结与血管紧密环抱，清扫淋巴结极其困难，最终手术圆满完成。5月26日，患者拔出胸管，27日患者康复出院。