【健康】肺部结节是否都需手术切除?

对于体检中发现的肺部结节，许多人会忧心忡忡，甚至怀疑自己患了肺癌，寿命不会太长。“肺部结节就是肺癌，都需要手术切除”，这种观点目前普遍存在。

事实真是如此吗？

专家提示，结节有良恶性之分，肺部小结节并不都是肺癌。体检发现肺部有小结节，要具体分析，不能简单地将其与肺癌画上等号。

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胸片、胸部CT难判良恶性

胸片、胸部CT难判良恶性

所谓“肺部结节”，是指在影像学检查中发现直径小于3cm的状似圆形，或者不规则形状的立体病灶。结节有单个孤立性的，也可以是多个弥漫性的。在影像学检查结果中，边界有清晰的，也有不清晰的。

在健康检查中，如发现肺部有结节，不必过度紧张，需对它做进一步检查，以确诊其是否为良性或恶性。

临床上，对肺部小结节的诊断需要动态观察，单凭孤立一张胸片、胸部CT有时难以准确判断良恶性。

对于疑似的恶性肿瘤，需要高分辨、薄层、病灶三维重建的胸部CT影像检查才能确诊。

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肺部结节并不一定是肺癌

肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此，肺内结节可能是良性的炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，也可能是原发癌或转移癌。当然，部分良性病变在经过较长时间之后也可能转化为恶性。

要重视磨玻璃结节动态观察，当出现混合性磨玻璃结节、实性成分增加时，它们是原发肺癌的概率很高。目前一般建议进行多学科会诊，必要时建议手术切除。此外，直径大于1cm的肺内孤立小结节，恶性的大约占到一半以上。

有数据显示，随着结节大小的不同，恶性概率也不同。

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5～10mm 的结节约 33% 为恶性；

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10～20mm 的结节约 50% 为恶性；

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20～30mm的孤立结节恶性的概率就会上升到 85% ，与之相对应的肿瘤分期也从早早期升至早期。

如果初次CT检查发现肺部存在小于1cm的结节，近90%都是良性的，只需高度重视、定期随访；

如果结节大于1cm，而且是长期吸烟或有肺癌家族史等高危人群，那么是恶性肺癌的可能性较大，需要进一步检查。

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哪些结节需要谨慎对待？

哪些结节需要谨慎对

待？

低危性结节

如果是小于5mm的实性结节，而且医生判断恶性的可能比较小，可以半年至一年随访。

在此期间，发现结节变大的则要作为高危结节处理。

中危性结节

结节如果大于5mm，小于15mm，而且医生根据CT判断没有明显恶性特征的非实性结节，认为是中危性结节，3个月后随访。

随访后，如果发现结节有生长的情况，要作为高危结节处理。

高危性结节

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结节大于15mm；

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在影像学检查中明显表现出恶性特征的实性结节，恶性特征主要表现为毛刺、胸膜牵连、分叶、含气细支气管征和小泡征等。此类结节需要做进一步检查，特别是病理检查，这样才能做出明确诊断。

专家强调，对于直径超过8mm的结节，要按照专业医生的建议进行动态随访；

随访期间一旦出现病灶增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征这“三增”时，应及时手术，以免延误诊治。

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恶性结节应该如何处理？

恶性结节应该如何处理？

一旦发现肺部结节，尤其是疑似恶性的结节，患者可以至综合性医院或专科医院就诊。医生会根据患者的具体情况选择辅助检查手段如胸部薄层CT、CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜（磁导航技术）、痰检或血检等明确诊断。通过专业判断，进行必要的随诊观察或手术治疗。

越早期的肺癌，手术治疗的效果越好，更重要的是可免除术后复杂且痛苦的放化疗治疗。

临床资料显示：早期肺癌术后的5年生存率可以在70%以上，甚至可达95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。

（上海交通大学附属瑞金医院北院

心胸外科主任 陈中元教授）

（图片来源于网络）