【科普长廊】“我不怕死，但我怕疼”——生命不能承受之“痛”，我们可以做得更多！

前段时间“江苏句容‘患癌女子求朋友撞死自己’一案”引来《今日说法》等各级媒体关注。癌痛有多痛？有一个现象是：

“我不怕死，但我怕疼”

今天，句容市人民医院肿瘤科祝寅医生的这篇科普，有点沉重，但是观点很明确：癌痛的治疗绝非‘能忍就不用治’，而是肿瘤治疗不可或缺的一部分。希望能对大家有所帮助。

往后余生

癌痛多为慢性疼痛，被认为是一种疾病，癌痛包括伤害感受器疼痛和神经病理性疼痛。

晚期癌痛表现为总疼痛，受多方面因素影响：除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素亦相关。

其中由癌症本身引起的约占78.2%，如肿瘤直接压迫、刺激神经；骨转移；肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛。

所谓总疼痛：是各种对身体有害刺激因素所引起疼痛的总称。一般初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

据国家癌症中心最新发布的权威数据显示：我国每天恶性肿瘤新发病例数已达到1万2千例，而癌痛作为肿瘤最常见伴随症状，治疗现状不容乐观。原卫生部在全国范围内的癌痛现状调查结果指出：我国癌痛的发生率为 61.6%，其中 50% 的疼痛级别为中度至重度，30% 为难以忍受的重度疼痛。

然而，「癌痛不是病」的观念往往让癌痛治疗被忽视，约有 70% 的疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗，给癌症患者和家属带来了巨大的痛苦。

下面与大家一起分享癌痛治疗的一些小知识，希望能让大家对癌痛有更深入的了解与认知。

癌痛的评估

1.收集疼痛病史；

2.相信患者的主诉；

3.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素；

4.仔细的体格检查；

5.遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

癌痛评估办法

（1）简易疼痛强度分级法（VRS）

0级：无疼痛。

I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

（2）数字分级法（NRS）

癌痛的规范化治疗

定义：采用综合治疗，根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活治疗。

方法：病因治疗（如抗癌）、药物治疗、非药物治疗（如冥想、听音乐、瑜伽等）

WTO三阶梯止痛治疗

口服给药（首选）：便于患者长期服用，简单、经济、易于接受，更易于调整剂量，稳定的血药浓度，不易成瘾、不易耐药。

按时给药：强调有规律的按时而不是按需给药，保证疼痛连续缓解，有助于维持稳定、有效的血药浓度。

个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，能使疼痛缓解且副反应最低的剂量就是最佳剂量，鉴别是否有时间病理性疼痛，可考虑联合用药。

注意具体细节：有无不良药物反应（便秘、恶心、呕吐、过度镇静、尿潴留、瘙痒、眩晕、过量中毒：呼吸减弱，嗜睡，针尖样瞳孔等）并及时采取措施减轻反应。

在中国，中重度癌痛患者强阿片类药物的使用情况并不理想，近50%中度疼痛的癌症患者仍未被处方非强阿片类药物，近25%被评估为重度疼痛的癌症病人仍未被处方强阿片类药物，甚至还有部分中重度患者未曾使用任何药物镇痛。

影响强阿片类药物使用的主要因素包括：患者的顾虑、医生「重治癌，轻治痛」的错误观念、部分地区政策限制等多方面原因。

关于吗啡最大剂量的探讨：国外报道数据：3600mg/天，国内报道：上海1140mg/天，国家药典和有关文件都已开发了对吗啡的极量限制。

癌痛是恶性循环，严重损害了肿瘤患者的身心健康，所以我们需要做得更多：让肿瘤患者的生命与生存质量并存！

麻醉卡办理小贴士

您需准备好以下材料：

1.专科医生的诊断证明；

2.患者及代办人的身份证复印件；

3.患者的户口本；

4.押金100元+工本费5元

办理地点：

门诊一楼，门诊部办公室

如您对癌痛治疗还有疑惑，请至我院血液肿瘤科咨询！

血液肿瘤科门诊时间：周一至周五（全天）

（本文部分数据及图片来源丁香园网站）

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策划/审核：宋亚君

供稿/作者：血液肿瘤科 祝寅

编排/校对：句小医