蒙娜丽莎有高血脂？医生从文艺复兴这些名画中看到了什么？
今天，我们
不讲药物史，不讲外科史
不讲致病菌，不讲黑科技
Dr. Why 要任性一次
跟你聊一聊世界名画
谈一谈名画中的医学
刷新你对名画的认知
话不多，客官您请！
01
女神有高血脂？
从最初在小学美术课本上看到这幅名画开始，心中就一直有个疑问：蒙娜丽莎为什么没有眉毛？
这个疑问困惑了我许多年，直到最近我才知道，最可能的原因是：那个时代流行拔掉眉毛，并以之为美[1]！
通常，人们都会去讨论蒙娜丽莎那神秘的微笑。但是，今天，我们要剑走偏锋，来看一看女神的左眼眼窝和右手手掌。
仔细看这幅画，你就会发现，女神的左眼眼窝那里有一块凸起，这其实是黄斑瘤；而她的右手靠近虎口那里也有一块凸起，这是皮下脂肪瘤的表现[2]。
黄斑瘤加上脂肪瘤都在表明，蒙娜丽莎很可能有高血脂！
而高血脂是中年时期缺血性心脏病的危险因素，再结合其它的历史考究结果，蒙娜丽莎的原型是一位25到30岁之间的年轻女性，在37岁时就死去了。虽然不知道她的确切死因是什么，但可能与血脂紊乱有关[2]。
震惊吗？淡定！
我们接着来看下一幅画
02
是大脑还是子宫？
这是西斯廷教堂内的天顶画《创造亚当》，作者是米开朗基罗（Michelangelo di Lodovico Buonarroti Simoni）。（至于为什么要写出米爷的全名，请看下文）
亚当是怎么被创造出来的，那是《圣经》里的事，我们不去管它。只需要把目光锁定在上帝和天使背后的红袍子上。
关于这个红袍子，在医学界有两种解剖学解释。
第一种解释是它代表着大脑的轮廓，而其中所包裹的一切，则代表了大脑不同的解剖学结构[3]。
比如，那条绿色的丝带代表着椎动脉，丝带上方的天使臀部和腿部代表着脊髓。支持这种解释的人，认为米爷的画作是在表达“上帝传递给亚当的，不只是生命，还有智慧。”
第二种解释则是红袍子代表着刚生产过后的子宫[4]，因为整个大袍子是红色的，而且还有褶皱，像极了刚生产完的子宫。
此外，亚当背后的岩石代表着女性的躯干，亚当头顶的蓝色山丘更像是女性的乳头[4]。
支持这种解释的人，则认为米爷的画作只是描述了人类诞生这再自然不过的场景。
那么，你更倾向于哪种呢？
好了，我们接着来看第三幅画
03
耶稣能救得了癫痫发作的小孩吗？
这幅画是拉斐尔的《基督变容图》，取自马太福音。它是拉斐尔应红衣主教朱利奥•美第奇邀请绘制的祭坛画，也是拉斐尔最后的画作。相传，拉斐尔只完成了画作的上半部分，下半部分由他的弟子完成。
我们不去讨论这幅画的构图和各种美术技巧，也不去讨论这幅画的宗教意义，只需把目光转移到这幅画右下角身穿蓝色裤子的小男孩身上。
他双手张开，双脚挺直，全身肌肉紧绷，眼睛睁得很圆，眼球上翻，表情非常痛苦。其实，这是癫痫发作的症状[5]。
然而，那个时候，癫痫被视为“圣病”（sacred disease）。基督徒会采取许多宗教方法来治疗癫痫，认为只有神才能救助患者[6]，说来也是医学的无奈……
下面，我们来揭晓为何上文中要写出米爷的全名。
因为，有个画家跟他重名！
不过，人们却叫他卡拉瓦乔（Michelangelo Merisi da Caravaggio）。卡拉瓦乔要比米爷小将近100岁，也是文艺复兴时期非常有名的画家。那么，从他的画作中，我们又可以得到哪些医学知识呢？
04
酒神其实是「酒鬼」？
这幅画的名字叫做《微醺的酒神巴克斯》，是卡拉瓦乔1596年的画作。据说卡拉瓦乔本人也非常嗜酒，所以他会去画酒神也就不足为奇了。
在这幅画中，你可以看到酒神的脸颊和手背泛红、眼泡微肿，这些特征在酗酒者中极为常见[7]。（奇点的 Bio Talker老师，看到这里，幽幽地说道：“喝酒脸红，我猜酒神携带乙醛脱氢酶基因突变！”）
酗酒者，可以用一个更准确的词语“酒精使用障碍”（alcohol use disorder，AUD）来描述。根据美国国立卫生研究院的解释，AUD是一种慢性复发性脑部疾病，其特征是强迫酒精使用、无法控制酒精摄入以及不喝酒时情绪就很低落[8]。
在这幅画中，酒神酒杯中的酒轻泛涟漪，说明酒神的左手有点抖，而这暗示着他的运动机能损伤，无疑又是AUD的表现之一[7]。
此外，酒神的目光呆滞、睡眼朦胧，而这也是喝酒太多所致的低迷精神状态[7]。
所以说，酒神是不是更应该叫“酒鬼”呢？
接下来，我们要看两幅画。虽然这两幅画描绘的都是美女，但是……
05
美女也可能躲不过乳腺癌？
这幅画是拉斐尔的《年轻女子肖像》，可能是最早描绘乳腺癌的肖像画[9]！
画中的女子双侧乳房不对称，左侧乳房增大，并且在靠近腋下的地方有不规则突起。在女子食指上方还有一块卵圆形的突起。所以有科学家就推测这幅画中的女子是有乳腺癌的[9]。
当然，这种说法也遭到了一些人的反对，他们认为女子的手势本来就很容易造成乳房变形[10]。
如果说拉斐尔的这幅画中，女子是否得了乳腺癌还存在争议的话，另一位文艺复兴时期的画家，伦勃朗的名画《沐浴的拔士巴》就毫无疑问地描绘了一个患有乳腺癌的女子。
这幅画描绘的是圣经中的故事，说的是大卫王诱惑有夫之妇拔士巴（Bathsheba）。画中的拔士巴，表情忧郁，手中拿着大卫王给她的信件。
她的双侧乳房明显不对称，左侧乳房肿大，左侧腋窝有很大的肿块，皮肤颜色变得非常黯淡[11]。
还有一本叫做《拔士巴的乳腺癌：女人、癌症和历史》的书[12]，专门用了伦勃朗的这幅画做封面。
当然，在其他的一些名画中也有关于女性乳腺癌的描绘，我们这里就不多说了。
终于，我们要看最后一幅画了，这也是最能体现医学场景的名画了。
06
杜普医生演示的解剖学结构正确吗？
这是伦勃朗在1632年的画作，名叫《杜普医生的解剖课》，是荷兰阿姆斯特丹外科医生协会委托伦勃朗所作，伦勃朗也凭借此画而一炮走红。
这幅画的主角，杜普医生（Dr. Nicolaes Tulp），是当时阿姆斯特丹非常有名的解剖学讲师和外科医生。此外，他还是阿姆斯特丹的议员甚至还当过市长[13]。
在这幅画中，杜普医生正拿着解剖剪挑起尸体前臂上的肌肉，这个动作意味着杜普医生的解剖课内容，不再只向大家展示肌肉的结构，而是更加注重肌肉的功能。
在画面的右下角有一本被放大的书籍，有人说这是维萨里（Andreas Vesalius）的《人体的构造》[14]，杜普医生是在向维萨里致敬。
Andreas Vesalius
维萨里是谁呢？他是近代人体解剖学的创始人，他的解剖学巨著《人体的构造》，颠覆了统治西方医学一千多年的盖伦解剖学理论。所以，维萨里是跟哥白尼比肩的科学巨匠。
不过，关于杜普医生展示的这组肌肉，不论是在医学论文还是在艺术史文献中，都有很多争论，认为这存在解剖学错误[15]。
至于到底错在哪里，没有学过解剖学的我，就不敢妄言了，咱们留言区见吧（医生朋友们，到了你们来科普的时刻了）
Dr. Why为什么要写此文
医学，究竟是科学还是艺术？还是基于科学的艺术？
毫无疑问，医学作为一种科学，在今天飞速发展（点击下图，一览最新医学进展）。
但医学又是一种艺术。它的对象是人，在面对医疗中的一切不确定因素时，医生做出最优的临床应对，给患者以最好的治疗，这何尝不是一种艺术！
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。
To Cure Sometimes , to Relieve Often , to Comfort Always.
参考资料：
[1] Huyghe R. La Joconde[J]. Fribourg,Switzerland: Office du Livre, 1974, 53.
[2] Dequeker J, Muls E, Leenders K.Xanthelasma and lipoma in Leonardo da Vinci's Mona Lisa[J]. 2004.
[3] Meshberger F L. An interpretation ofMichelangelo's Creation of Adam based on neuroanatomy[J]. JaMa, 1990, 264(14):1837-1841.
[4] Di Bella S, Taglietti F, Iacobuzio A,et al. The “delivery” of Adam: a medical interpretation ofMichelangelo[C]//Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2015, 90(4): 505-508.
[5] Janz D. Epilepsy, viewedmetaphysically: an interpretation of the biblical story of the epileptic boyand of Raphael's transfiguration[J]. Epilepsia, 1986, 27(4): 316-322.
[6] Paluzzi A, Belli A, Bain P, et al.Brain ‘imaging’in the Renaissance[J]. Journal of the Royal Society of Medicine,2007, 100(12): 540-543.
[7] Ge S M. Observation: The Importance ofArt in Medicine[J]. 2013.
[8]https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/alcohol-use-disorders
[9] Espinel C H. The portrait of breastcancer and Raphael's La Fornarina[J]. The Lancet, 2002, 360(9350): 2061-2063.
[10] Baum M. La Fornarina: breast cancer ornot?[J]. Lancet, 2003, 361(9363): 1129.
[11] Braithwaite P A, Shugg D. Rembrandt'sBathsheba: the dark shadow of the left breast[J]. Annals of the Royal Collegeof Surgeons of England, 1983, 65(5): 337.
[12] Olson J S. Bathsheba's breast: Women,cancer, and history[M]. JHU Press, 2002.
[13] Middelkoop N, Enklaar M, van der PloegP. Rembrandt under the scalpel: the Anatomy lesson of Dr. Nocilaes Tulpdissected[M]. Mauritshuis, 1998.
[14] Di Matteo B, Tarabella V, Filardo G,et al. Nicolaes Tulp: The Overshadowed Subject in The Anatomy Lesson of Dr.Nicolaes Tulp[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 2016, 474(3):625-629.
[15] IJPMA F F A, VAN DE GRAAF R C, NICOLAIJ P A, et al. History of Hand Surgery. The Anatomy Lesson of Dr. Nicolaes Tulpby Rembrandt (1632): A Comparison of the Painting With a Dissected Left Forearmof a Dutch Male Cadaver[J]. Journal of Hand Surgery, 2006, 31: 6.
本文作者 | WXY707