癌症发病又双叒叕涨了！1990-2016全球癌症负担报告

导读

为了确定可持续发展目标以及世界卫生组织非传染性疾病全球行动计划是否能够改善癌症控制，全球疾病负担癌症协作组对1990-2016年的癌症负担进行定量评估，该报告是对全球疾病负担研究的系统性分析。

该系列报告对全球195个国家和地区1990-2016年间的癌症发病率、死亡率、死亡损失健康生命年（YLLs）、伤残损失健康生命年（YLD）和伤残调整寿命年（DALYs）进行了全面分析。

01

10年间，全球癌症病例增加了28%，但大多数国家癌症死亡率在下降

至2016年，全球共有1720万癌症病例，890万人死亡（图1），2006年至2016年期间，癌症病例增加了28％，这其中人口老龄化贡献了17％，人口增长贡献了12％。

2006-2016年间，全球195个国家和地区中，有130个国家和地区所有癌症的年平均年龄标准化发病率（ASIR）增加（图2，中国在其中）。而且在社会人口指数（SDI，包括生育率，教育和收入）高的国家中，ASIR的增幅最小（图3）。

在这十年间，有143个国家和地区的年平均年龄标准化死亡率（ASDR）有下降（图4，中国也在其中），但ASDR在低SDI国家中在增加（图3）。

癌症在2016年造成了2.132亿DALYs，其中98％来自YLLs，2％来自YLDs（图5）。

图1.2016年癌症发病率和死亡率

图2.2006年至2016年所有癌症的ASIR的年平均变化率

图3. 不同SDI中，2006年至2016年间年龄标准化死亡率和发病率的年均变化百分比

图4. 2006年至2016年所有癌症的ASDR的年平均变化率

图5.全球癌症的DALYs

02

全球十大癌症

2016年时，全球癌症发病排名前十位（不包括“其他肿瘤”）依次为气管、支气管和肺癌（TBL）、结直肠癌、乳腺癌、非黑素瘤性皮肤癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、白血病和非霍奇金淋巴瘤（图6）。

全球癌症死亡排名前十位（不包括“其他肿瘤”）则依次为TBL、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、前列腺癌、白血病和宫颈癌（图7）。

而全球癌症YLLs排名前十位（不包括“其他肿瘤”）依次为TBL、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、白血病、食管癌、胰腺癌、大脑和神经系统癌症、和宫颈癌。

其中男性最常见的癌症是前列腺癌、TBL，占所有癌症病例的40%；死亡率和DALYs最高的是TBL、肝癌、胃癌；而女性中最常见的是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，占所有病例的40%；死亡率和DALYs最高的是乳腺癌、TBL和结直肠癌。

图6.发病率最高的十大癌症

图7.死亡率最高的十大癌症

十年间（2006年-2016年），TBL一直是稳居首位，而且病例数还增加了28%，在2016年时发病率达2亿人口，导致了1.7亿的死亡病例和36.4亿DALYs。是全球发病率、死亡率、YLLs最高的癌症。YLLs排名前十位的癌症中还有结直肠癌、乳腺癌、白血病、食管癌和大脑和神经系统癌症排名未发生变化，不少癌症排名发生了变化（图8）。

图8.2006-2016年间，癌症YLLs排名

03

不同年龄段的癌症发病、死亡情况

对于儿童（0-19岁），最常见的癌症及癌症死亡原因是其它肿瘤、大脑和神经系统癌症以及急性淋巴细胞白血病；而对于青中年（20-39岁），主要常见乳腺癌、宫颈癌和其它肿瘤，但死亡率最高的是其它肿瘤、大脑和神经系统癌症以及非霍奇金淋巴瘤；到了中老年（39岁以后），TBL、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌发病较高，而死亡率较高的是TBL、结直肠癌和胃癌（图9,10）。

图9.2016年时，各年龄段的癌症发病情况

图10. 2016年时，各年龄段的癌症死亡情况

04

中国癌症发病、死亡情况

中国发病率前十的癌症（不包括其他癌症）：TBL、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、非黑色素瘤皮肤癌、白血病、前列腺癌、脑和神经系统癌症（图11）。

中国死亡率前十的癌症（不包括其它癌症）：TBL、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、脑和神经系统癌症、宫颈癌（图12）。

图11. 2016年时，中国癌症发病排名情况

图12. 2016年时，中国癌症死亡排名情况

总结

在全球范围内，大多数癌症负担仍然来自于YLL而非YLD，这反映出死亡负担高于残疾。该癌症负担报告为癌症差异的严重程度提供了新的思考。随着人口老龄化和流行病学转变，癌症发病率将在未来增加，如果目前的趋势继续下去，将进一步扩大癌症的分歧。

在当前条件下，即使在最好的情况下，只有一小部分癌症是可以预防的，因此提供普遍的有效治疗对癌症控制至关重要。特别是在SDI较高的国家，某些癌症在ASIR增加的同时，ASDR在减少，这表明早期癌症检测和有效治疗的益处，但也体现了过度诊断的可能性。为实现可持续发展目标以及世界卫生组织非传染性疾病全球行动计划中确定的目标，需要对癌症控制和实施有效计划以确保普遍获得癌症有效治疗的战略投资。

参考文献：

Global Burden of Disease Cancer Collaboration, Fitzmaurice C, Akinyemiju TF,et al. Global, Regional, and National Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-Years for 29 Cancer Groups, 1990 to 2016: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncol. 2018 Jun 2.

1.乳腺癌靶向治疗新星：PARP抑制剂

2.PD-1/PD-L1抑制剂对转移性非透明细胞肾癌展露抗瘤活性

3.专家视角丨苏春霞教授：从NCCN最新指南看irAE的管理原则