宅在家里做“正事”，不留多余“包袱”

最近一段时间，医院经常有朋友家长打电话问“小丁丁的包皮切还是不切？”

对于这个问题，部分家长从容面对，还有部分家长则内心十分纠结：

“医生，我儿子同学们都过去割包皮，我孩子是不是也要割啊？”

“现在不割，长大后再去割可以吗？”

“孩子还小，好动，会不会影响手术效果？”

“术中会不会有疼痛感？如果麻醉的话会影响孩子智力吗？”

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带着这些问题，和大家一起来研究研究小儿包皮的那些事！

什么是包皮过长？

包皮是指包围着男性外生殖器阴茎表面的皮肤，如果包皮太长一直包着阴茎龟头，因为分泌液、尿液及其他秽物易积存其中，不易保持清洁，会聚成「包皮垢」，引起慢性刺激及发炎，甚至表皮细胞变性而于成年后引发癌症，导致性伴侣患生殖道炎症。

包皮过长也容易引起细菌聚集，引发局部感染如龟头包皮炎，或者细菌进入尿道、膀胱甚至肾脏而引起整个泌尿系统感染。

男孩多有包皮过长，里面容易引起细菌丛聚，而逆行性感染到泌尿系统。根据统计，未接受包皮手术的男孩，其尿路感染的几率远大于接受包皮手术者。

如何区分包皮过长和包茎？

包皮过长：包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够轻松显露出中间无狭窄环。

包皮过长的人，如果合并包皮出口狭窄，不可硬要将包皮褪下，因往往褪下后，狭窄的包皮口会卡在龟头下面的冠状沟，不能翻回去，引起静脉充血、包皮及龟头水肿，甚至小便困难。这种现象称为「包皮嵌顿」，必须急诊马上处理。包皮过长还会导致性伴侣患生殖道炎症的概率大大增加。

包茎：包皮长且包皮口狭小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。

包茎的原因及分类

包茎的发病机制主要分为先天和后天：

先天性包茎（生理性）可见于每一个正常男性新生儿，健康的新生男婴很少有不是包茎的情况。到3～4岁时，随着阴茎的发育，以及间歇性阴茎勃起等，包皮向上退缩显露出阴茎头。

后天性包茎（病理性）多是由于阴茎头包皮炎及翻包皮时护理不当引起的，这种情况下，包皮口形成的疤痕会导致皮肤失去弹性和扩张功能，不能向上退缩。

并可能伴有尿道外口狭窄，出现尿线细小、排尿困难、反复感染等，这种包茎不会自愈，需要行包皮环切术治疗。

哪种手术方式适合儿童?

传统的包皮环切术后，经常伤口浮肿、出血、疼痛难忍。

上海禾新医院泌尿外科采取「改良式包皮环切术」，术中不流半滴血，精雕细琢，并以最细的可吸收线缝合，再敷予防水透气胶布。

其结果相当令人满意，术后不但没有肿胀、出血、感染的问题连疼痛也降至最低。

Q:

哪些情况下可以做包皮环切术?

1.经保守疗法无效或小孩家长无法配合者。

2.经常有包皮炎、龟头搔痒、红肿、疼痛、分泌物或包皮垢者。

3.解尿时尿流受阻形成包皮尿囊，甚至排尿困难。

4.包皮末端成锥形根本无法翻开者。

Q:

哪些情况下不可做包皮环切术?

医师会先行评估，如有下列情况：

1.并有尿道下裂。2.看不到阴茎或阴茎太短小，称包埋性阴茎，则应先行处理这些合并的问题，不可贸然执行包皮环切术。

长大后再割可以吗？

对于小儿包皮环切术的年龄，我们建议一般是5岁以后，孩子自控能力较好，基本能够配合医生手术的时候最好。

但是如果存在反复包皮炎、尿路感染，或是包皮口已经有瘢痕形成的，就不受年龄限制了，需尽早手术。

孩子好动，会影响手术效果吗？

上海禾新医院小儿包皮手术可选择局麻和全麻。

一般来说，我们建议5岁以上的小孩选择局麻手术，孩子自控能力较好，基本能够配合，5岁以下的小孩选择全麻下施行手术。

原因是5岁以下的小孩相对来说心理恐惧感更大，不能很好地配合医生手术，在手术过程中挣扎哭闹剧烈。

当然，如果5岁以上的小孩如果特别恐惧，也可以选择全麻下手术为宜。

麻醉会影响孩子智力吗？

在麻醉和手术前需要医生对患儿进行全面检查，做出术前评估以确保在患儿身体状况最佳的时间，选择最佳的麻醉和手术方案。

目前的麻醉药剂和麻醉方式越来越先进，若无绝对的麻醉禁忌症，全麻对孩子的智力和生长发育没有不良影响。