【扶贫督导】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心关于对云南省个旧市、建水县开展两癌监测项目督导工作

为了解云南省宫颈癌监测项目工作开展和取得的成效，及时发现并解决项目实施工作中存在的问题，同时了解乳腺癌检查项目及妇女常见病筛查工作的开展情况，由国家妇幼中心马兰、陈佳暄，北京妇幼保健院韩历丽主任任组长，广东省妇幼保健院王颀主任，空军总医院李德昌主任，昆明市妇幼保健院谭露主任，软件公司余春雷工程师专家组一行7人于2018年6月19-22日对我省红河州个旧市、建水县开展了督导工作，省、州两级相关人员陪同。

本次督导以听取汇报座谈、查阅文档资料、个人访谈、现场观察等形式开展。督导组听取了个旧市、建水县关于2017年农村妇女“两癌”检查项目及妇女常见病筛查工作的情况汇报。

在查阅资料、现场观察及个人访谈中，督导组对市（县）妇幼保健计划生育服务中心、人民医院、州第三人民医院、大屯镇中心卫生院、红田村卫生室等提供了阴道镜、细胞、病理、乳腺彩超、乳腺X线的检查服务的妇产科、病理科、阴道镜室、细胞学阅片室、乳腺科、乳腺彩超室、乳腺钼靶室、信息科等科室进行了现场调查。督导组各位专家对县（市）项目工作给予了充分肯定，项目工作得到了县委县政府和县卫计局的大力支持，设备配备较好，有效地提高了目标人群的覆盖率，对可疑/异常病例的追踪随访率达到了100%，信息管理为专人负责，直报系统全部录入了个案，报表登记全面，归档整齐。同时也提出了以下存在的问题：一是部分乳腺B超检查结果下了疾病诊断，容易给受检者造成误解，资料登记关键指标出错，TNM分期IIA级登记为IIIA级；二是细胞学片子用刮片，ASC-US检出较多，刮片中无姓名编号，显微镜数量少且光源不太好，3例高度病变患者未做活检；三是阴道镜检查医生操作水平不一，阴道镜检查结果专业术语和理论知识有欠缺；四是报表中异常/可疑阳性个案跟报告对不上，阴道镜下活检报告单为CIN2已锥切，最后诊断为炎症，未按照疾病最高诊断上报阳性个案，未区分宫颈原位腺癌和原位癌，纸质个案登记表中有漏项；五是成立了专家技术指导组却未发挥作用，部分痕迹资料缺失。

针对以上问题专家提出四点建议：一是县级需加强乳腺癌筛查服务能力和乳腺保健专科建设，培训乡镇级B超医生，扩展乳腺癌筛查能力，对反馈和筛查很有帮助；二是加强细胞学医生的培养与培训，提升细胞学阅片能力，争取资金把不能满足当前筛查要求的显微镜更换，保障细胞学阅片水平，建议县级抽取乡镇涂片做质控；三是阴道镜设备联系厂家升级软件，描述术语应更新到最新，加强阴道镜医生的规范化培训和进修，确保按规范流程操作；四是进一步加强信息管理培训和质控，确保报表登统质量，理清表内和表间逻辑关系，避免出现空漏错项，进一步按国家要求加强项目管理，完善痕迹资料，充分发挥专家技术指导组在项目筛查过程中的作用。

通过督导和反馈，红河州及个旧市、建水县各级领导认可专家组提出的问题和建议，并表态一定按照上述问题认真落实并整改，在总结前期工作经验的基础上，按照新的要求和部署并结合实际，全力把“两癌”和妇女常见病筛查工作做实做好。

云南省妇幼保健院 信息中心 王洪

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