一个肺癌患者家属提出的10个治疗问题

患者被确诊为癌症的那一刻开始便牵动着整个家庭的心弦，之前我们不断的强调亲人是患者的生活支柱，家属要做好肺癌病人的心理导师，积极的开导病人走向健康。但是往往忽略了癌症家属的心理，孰不知他们是彼此的支柱，此时病人家属也要面对各种问题/压力，也需要安慰与鼓励。所以面对一个癌症家庭，还望亲朋好友彼此关怀、相互鼓励，一起渡过难关。

2017年6月30日在吉利德康开设的肺癌群里，收到了一份来自北京肺癌家属的求助/咨询邮件。因其家人在上星期被确诊为肺癌，家属心急如焚，邮件内容都是关于肺癌治疗的相关问题包括：术前/术后注意事项、饮食护理、肺癌化疗、晚期肺癌生存期等。考虑到多数肺癌及家属会面临同样的问题，所以今天特意做了总结分享于大家。

提及化疗的副作用，很多肺癌患者非常排斥，有的患者直接拒绝化疗。肺癌患者都要化疗吗？化疗与不化疗对患者的病情有什么影响呢？推荐阅读《肿瘤化疗篇：化疗周期、副作用/处理、禁忌、饮食护理！》其实，化疗副作用也并不是想象的那么可怕，而且部分常见的副作用是可控制的，以下肺癌患者需要化疗：

①术前化疗：N2（T1-3）期患者的新辅助治疗。也就是说部分ⅢA 和ⅢB非小细胞肺癌手术前需要化疗，优于单纯手术，患者生存期明显延长；

②手术后辅助化疗：非小细胞肺癌患者术后接受化疗，有助于控制原发灶和微小转移灶。有大量临床数据显示，术后化疗使IB期（复发高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%；

③晚期非小细胞肺癌治疗：在过去只有顺铂用于肺癌治疗，晚期患者的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断出现，患者生存期得以逐渐延长，（如果靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）；

④具有高危因素：（低分化肿瘤，包括神经内分泌肿瘤，但除外高分化的神经内分泌肿瘤、脉管癌栓、脏层胸膜受侵、楔形切除、肿瘤≥4 cm、不完全的淋巴结取样）的Ib期NSCLC的患者考虑术后辅助化疗；

⑤T4、N3期NSCLC的根治性同步放化疗：部分病人同期放化疗效果更好；

PS评分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者），也就是说，PS评分>2分者，不可以化疗。此外II期以上的NSCLC患者术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗，化疗有害无益。另外一些中晚期肺癌患者不愿意化疗，或者综合患者体质、病情等情况都不合适化疗，积极考虑靶向治疗和PD-1免疫治疗。之前很多患者咨询什么是PD-1免疫治疗，推荐于都《肺癌患者5年生存率提高4倍！PD-1抑制剂Opdivo显奇效》。美国FDA批准PD-1用于治疗近二十种癌症，欢迎大家关注/咨询吉利德康了解详情。

肺癌患者具体需要哪种化疗方案还需要根据患者病理等具体情况而定，听从主治医生的建议。

（1）腺癌及大细胞癌：培美曲塞疗效优于多西他赛，而毒副反应低于多西他赛。

（2）非鳞癌：顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨，毒性低于顺铂+吉西他滨。

（3）两药方案被接受，加用第三种药物上升了反应率，但没有提高生存率，单药可以选择性应用于某些患者。

（4）一线化疗1-2周期后评价疗效，然后每2-4周期评价。

（5）维持治疗：连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后，选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受；更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。

（6）Nivolumab与多西他赛相比，能够延长生存期。

（7）Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中，能够提高总反应率。

（8）多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

（9）Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比，能够延长生存期。

（10）厄罗替尼优于最佳支持治疗。

肺癌患者化疗结束/出院后注意多休息，多饮水，适当锻炼增强体质。避免劳累，特别注意在白细胞降低期间避免受凉感冒，尽量少去人口拥挤的公共场所。合理膳食，多进食高蛋白、高纤维素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。

从化疗用药第一天算起，一般化疗周期为21~28天，按照医生预约的化疗时间，继续按时治疗。定期复查血常规，如有白细胞、血小板降低，及时门诊处理。血小板下降时注意有无皮肤出血点，牙龈出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要时输注血小板治疗。遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停药、换药及增减药量，如有问题及时与医生联系。

这也是大多数肺癌患者犹豫不决的问题，到底要不要手术？手术以后病情就会好转吗？大家要知道到目前为止，外科手术是唯一让部分早期肺癌病人获得临床治愈的治疗手段。如果是局部晚期肺癌的话，先通过其他治疗手段使癌灶缩小，最后争取手术切除。如患者病变范围较小，那么术后合理安排综合治疗可使绝大多数患者的生存期延长。

及时发现肺癌早期症状非常重要，因为早期肺癌患者（如IA期肺癌）通过外科手术治疗可达到临床治愈，无需化疗、放疗等手段。部分肺癌患者合并肺外综合征如最常见：肺性骨关节病、杵状指等，在手术治疗后关节疼痛就完全缓解，而且杵状指也会逐渐消失。

肺癌患者术后并非“万事大吉”，如果术后护理不得当或者其他因素可引起复发，即使是肺癌根治术的病人，术后依然有可能复发转移。所以术后密切观察患者出现的症状如：肺痛、咳嗽、胸痛、发热等，第一时间与主治医生进行沟通，以便及时处理。

（1）肺癌患者术后出院前务必与主治医生讨论有关出院后的注意事项、下一步计划以及下次来院复诊的时间。

（2）患者刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有疲乏感时应及时休息，不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。

（3）患者出院后不可整日卧床休息，适当活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛，止痛药一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显时才服用。

（4）6～8周以内应避免剧烈运动，注意伤口护理，出院后即可淋浴，但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6～8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。

（5）禁止患者吸烟，以免促进复发，有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。

（6）密切观察患者有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，如有上述症状应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞。

（7）此外，心态非常重要，患者一定要保持乐观开朗的心态，坚信肺癌是完全有可能治愈的，正确对待自己的病情和治疗期间的副反应，积极配合治疗。

肺癌患者饮食至关重要，多吃新鲜蔬菜和水果，平时进食定时定量，食物需营养全面、高蛋白、高维生素、低脂、低盐、清淡、新鲜、富于营养、易于消化，比如鱼、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大枣、小米粥、大米粥等。

禁忌：肺癌患者要注意不宜吃羊肉，羊肉是属于热性食物，会加重患者病情。少吃或不吃辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物，特别注意禁烟酒。同时注意调整心理、适当的运动、这对康复都是非常有益处的。

得了癌症能活多久，这是吉利德康收到的最多的问题，其实之前也发布过关于癌症患者生存期的文章，即使是专家也很难确切的回答这个问题。如医生说能活6个月、1年…难道患者生存期就正好是6个月或者1年吗？相信大家见过或者听说过很多癌症患者“没心没肺”的快乐的活着，生存期远远超出了预期，甚至有患者无病生存多年。

希望每位患者及家属能明白，眼下关心的不是能活多久，而是怎么才能活得更久。何况肺癌患者能活多久只是一个预测性问题，答案毫无意义，相关的因素很多，如患者的分期、是否合并有其他疾病、家属是否全力支持治疗、治疗是否规范等。癌症患者要对自己的病情和治疗期间的副反应有正确的认识，务必保持乐观开朗的心态。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。

治疗癌症，中药好还是西药好？这是所有癌症患者选择治疗方案时面临的难题。我们不能否定任何一种治疗方法，只是针对癌症这种特殊的疾病，西医治疗更有效、更合适。至今为止，绝大多数癌症患者以西医治疗为主，部分患者考虑到毒副作用，会选择一些中药辅助治疗，孰不知任何药物都有一定的副作用，至于中药治疗癌症的效果、临床案例就不得而知了。关注吉利德康了解《肺癌晚期患者心声：靶向药物治疗到底管用吗？》。

在抗癌的路上，我们关注更多的是癌症患者本人的身心健康，常常忽视了病人家属的心理反应，更无暇顾及病人家属的心理支持。癌症病人牵动着整个家庭，亲人无微不至的关怀、床前日夜的守候极为辛苦，所以癌症患者不要让家人失望，不要给自己留有遗憾，心系彼此，相互关爱，积极配合治疗，坚信自己一定能够战胜疾病！

吉利德康温馨提醒：肿瘤治疗技术日新月异，早期肺癌手术治愈率可达95%，随着抗癌新药不断的问世，癌症患者生存期逐步延长。尤其是癌症靶向、免疫治疗的横空出世，让很多晚期癌症患者的总生存期得以延长，生活质量也有所提高。推荐阅读《肺癌骨转移大全：肺癌骨转移症状、病因、诊断及治疗方法！》。

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