2018 CRPC | 陆建伟教授：抗肿瘤药物治疗相关不良反应的热点问题及处理
导读
2018年6月22日，第一届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十四届全国癌症康复与姑息医学大会在江南水乡苏州拉开帷幕，本届大会的主题是“支持与姑息使癌症治疗更有效”。会上，江苏省肿瘤医院陆建伟教授就抗肿瘤药物治疗相关不良反应的热点问题及处理进行了详细介绍。
陆建伟教授
目前，抗肿瘤的治疗方式多样，但任何一种治疗方式都会带来不良反应，而不同治疗方式的毒性谱有差别也有重叠，抗肿瘤药物不断涌现的同时，不良反应的处理与治疗或预防不良反应的药物也在不断更新。
1.
CIN热点解析
2017年NCCN指南指出，对于化疗相关中性粒细胞减少症（CIN）预防性治疗采用短效制剂，使用时间长度不够时疗效较差。
（1）NCCN指南推荐G-CSF用法用量：
rhG-CSF：
- 在化疗结束后第2-4天使用5ug/kg体重，直到中性粒细胞过了最低点之后恢复正常。
PEG-rhG-CSF：
- 每个周期使用6mg治疗，在化疗给药结束后一天给予；有文献支持化疗后3-4天给予也可以。
- 有证据支持适用于三周化疗方案，二期临床研究表明对于两周化疗方案有效。
- 还没有足够的数据表明可以支持单周化疗方案，因此不应该使用。
（2）应用PEG-rhG-CSF后，若中性粒细胞未恢复是否额外补充？
NCCN指南指出，对于已接受PEG-rhG-CSF进行预防的患者，尚无使用rhG-CSF治疗发热性粒细胞减少症的研究，但PEG-rhG-CSF的药代动力学数据表明，在中性粒细胞减少症期间的血药浓度较高，提示给予额外的rhG-CSF可能不会获益，但对于长期中性粒细胞减少的患者，可以考虑给予额外的rhG-CSF。
2.
CIPN热点解析
化疗致周围神经病变（CIPN）是唯一仍未被有效克服的严重的肿瘤化疗副反应。目前CIPN确切的病理机制仍不明确。目前尚缺乏统一的广泛接受的有代表性的、可靠的、有效性量表。
2018年ASCO年会上一项GM-1治疗CIPN的临床研究显示，GM-1可显著改善手指/手、脚趾/脚的麻木感及视物模糊症状。
3.
放化疗致口腔黏膜炎热点解析
同步放化疗所致口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)高达90%。主要表现为口腔黏膜红斑、假膜、溃疡甚至坏死。引起不适、疼痛、吞咽困难、进食减少以及继发性感染，导致更严重的并发症，严重时可导致治疗的中断，影响疾病的控制和患者生活质量。
目前常用的口腔黏膜炎治疗方法包括抗氧化剂、抗生素、微生物肽以及细胞因子等。
4.
免疫治疗不良反应热点解析
（1）2017年ESMO免疫治疗相关毒性诊疗指南
甲状腺功能异常的观察及处理
垂体功能异常
（2）2018年NCCN新增免疫治疗相关毒性指南
免疫抑制原则
鼓励与相应疾病的亚专科专家密切探讨
糖皮质激素是大部分免疫治疗相关不良事件治疗的主要手段
为了预防免疫相关不良事件（尤其是肺炎和肝炎）复发，类固醇递减可能需要较长时间（>4周，有时需要6-8周甚至更长时间）
肺毒性的处理
眼不良事件
神经系统不良事件
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