老年癌症患者对开始化疗不同结果的偏好

编译：夏丽娜

点评：刘晓红、王伟

来源：肿瘤资讯

夏丽娜肿瘤学硕士研究生

肿瘤学硕士研究生，北京大学肿瘤医院姑息治疗中心医师。

老年癌症患者开始化疗（CT）的个人治疗目标和偏好（ABS：10009）

背景

老年癌症患者面对具有竞争性的健康结果，其将有利于维持良好的生活质量（QOL）、独立性或认知功能，而不止是延长生存。

目的

研究老年癌症患者对开始化疗不同结果之间的偏好。

方法

这是一项对正在进行的前瞻性研究的二次分析，旨在识别和解决老年（65岁及以上）癌症患者开始化疗（CT）的弱点（NCT02517034）。患者应用3个工具完成健康结果偏好的评估：1）健康结果工具：使用视觉模拟量表（VAS）评估4个结果（生存时间、机体功能、无痛和无不适症状）相对重要的比率；2）现在和未来评估工具：使用VAS评估三个时间中QOL相对重要的比率：现在，未来1年，未来5年；3）态度量表：受试者同意与结果相关的陈述。我们统计了报告其他结果比生存“同样重要”或“更重要”患者的比例，并研究了他们的特征。

结果

共纳入121例患者（中位年龄71岁，男性47%，Ⅳ期患者72%，消化道癌症31%）。52%的患者机体功能差，50%的患者在日常生活（如烹饪或交通）中需要帮助，73%的患者社会支持差。在健康结果评估工具中，44%的患者认为其他结果比生存更重要。在现在和未来评估工具中，59%的患者认为现在的生活质量与1年后的生活质量同等重要或更重要，58%的患者认为当前的生活质量与5年后的生活质量同等重要或更重要。在态度量表上，58%的患者同意/强烈同意：“我宁愿短时间内活得更好，也不愿意失去生活能力情况下活的更长”；81%的患者同意/强烈同意：“保持个人思维能力比尽可能活的长更重要”。无论疾病分期如何，具有良好机体功能和/或良好社会支持的患者更可能认为生存是最重要的结果。

结论

50%的老年患者认为其他结果（尤其是认知能力）比生存更重要。通过探查哪些结果对于老年患者最为重要，将有助于明确治疗目标并改善治疗决策。

专家点评

刘晓红教授

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 党委副书记 高级统计师

湖南省医院协会临床心灵管理专业委员会 主任委员

湖南省医学会医院统计专业委员会 主任委员

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会副主任委员

全国医院协会肿瘤医院管理委员会 副秘书长

中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会(CPOS) 常委

王伟博士

医学博士，主任医师，中南大学研究生导师，老干特需/头颈内科主任

中华医学会组织修复与再生分会头颈部组织修复与再生学组委员

恶性肿瘤已成为老年患者的常见病高发病，也是老年患者的主要致死性原因之一

随着技术进步、人类寿命增长、全球跨步进入老龄社会，人类对于如何活得更久和活得更好的追求从未止步。老年患者是肿瘤患者中的一个特殊群体，其发生肿瘤的危险是中青年的11倍，65岁以上人群患肿瘤的可能性为20％。老年人各种生理功能减弱，体能状态下降，且常并存多种疾病，其肿瘤的发生发展及对治疗的反应也与一般的肿瘤患者有着明显的不同。因此老年患者的肿瘤发病率与致死率日益受到人们的重视。

老年人各种生理功能减弱，体能状态下降，且常并存多种疾病，故而老年肿瘤患者的治疗决策需特别强调肿瘤多学科会诊和方案的个体化

同一肿瘤在不同个体存在明显差异，即使是同一个体，肿瘤也存在时空异质性，即肿瘤的原发灶与转移灶，肿瘤治疗前与治疗后，都存在明显的差异。特别是老年患者机体的各项功能逐渐减退，肝脏合成、解毒功能减退, 肾脏排泄、清除功能、骨髓储备能力及再生能力减弱，因此老年肿瘤患者在异质性方面的体现尤为突出，如何对老年肿瘤患者进行全程管理和多学科会诊是目前必须重视的课题。在老年肿瘤患者的诊疗活动中，需特别强调多学科会诊，强调精准医疗、个性化治疗，无论是局部治疗的手术、放疗，还是全身治疗的化疗、靶向及生物治疗，均较普通病人存在更多的风险且产生不同的治疗预期。

老年肿瘤患者对于治疗的目标和预期有其特殊性，只有在加强医患沟通并充分尊重患者本人意愿基础上制定的的诊疗方案，才能获得更好的生活质量与生存受益

本项研究设计的出发点是“老年患者对开始化疗不同结果的偏好”，指出老年癌症患者面对不同治疗方案时有着不同的预后预期，充分弄清其治疗预期和目标，而不仅仅是单纯地从生命形态意义上去延长生存，有利于维持其良好的生活质量、独立性和认知功能。本项研究采用“健康结果工具”、“现在和未来评估工具”、“态度量表”如实全面准确反映老年癌症患者开始化疗不同结果的偏好，识别和解决老年患者开始化疗的弱点，进而在治疗中帮助患者解释治疗的目的，权衡治疗的利弊，帮助患者改善治疗决策。

2018年初ESMO颁布的《ESMO支持/姑息治疗意见书》，首次创新性提出了“patient-centred care”理念，特别强调了以患者为中心的治疗理念，为了保证这种理念的实施，治疗团队应当非常关注患者的内心真实想法和真正需求。

总而言之，基于充分沟通后的患者的抉择是以患者为中心的治疗的一种具体体现，也是对患者病情知情权和治疗知情权的充分尊重。毋庸置疑，随着精准治疗时代的到来和肿瘤多学科会诊的实施，越来越多的个体化诊疗手段可以帮助到患者在改善生活质量的同时获得延长生存的受益。

当然，本研究的相关量表及研究方法是否具有普适性，如何进一步开展符合我国国情的老年癌症患者化疗结果间偏好的研究，需要进一步地探索和积累。

附摘要原文：

Patient-defined goals and preferences among older adults with cancer starting chemotherapy (CT).（ABS：10009）

Background: Older adults with cancer facing decisions with competing health outcomes may favor maintaining quality of life (QOL), independence, or cognition over prolonging survival.

The goal of this study was to elicit preferences among outcomes from older adults starting CT.

Methods: This is a secondary analysis of an ongoing prospective study aimed at identifying and addressing vulnerabilities in older adults (age≥65) starting CT (NCT02517034). Patients completed 3 tools assessing preferences in health outcomes: 1) Health Outcomes Tool: rates the relative importance of 4 outcomes (survival, function, freedom from pain, and freedom from symptoms) using a visual analog scale (VAS); 2) Now vs. Later Tool: rates the relative importance of QOL at 3 times: today,1 year (y) in the future , and 5y in the future using a VAS; and 3) Attitude Scale: rates subjects’ agreement with statements related to outcomes. We measured the proportion of patients reporting other outcomes being “as important” or “more important” than survival and studied their characteristics.

Results: 121 patients (median age 71y, 47% male, 72% Stage IV, 31% gastrointestinal cancer) were included. 52% had poor physical function, 50% needed help with instrumental ac- tivities of daily living (e.g. cooking or transportation), and 73% had poor social support. On the Health Outcomes Tool, 44% rated other outcomes as more important than survival. On the Now vs. Later tool, 59% considered current QOL more/as important as QOL at 1y, and 58% considered current QOL more/as important as QOL at 5y. On the Attitude Scale, 58% agreed/ strongly agreed with: “I would rather live a shorter life than lose my ability to take care of myself”; and 81% agreed/strongly agreed with: “It is more important to me to maintain my thinking ability than to live as long as possible”. Patients with good physical function and/or good social support were more likely to consider survival as the most important outcome, regardless of stage.

Conclusions: Half of older patients rated other outcomes (particularly cognitive ability) as being more important than survival. Eliciting which outcomes are the most important for older patients can help define treatment goals and improve shared decision-making.

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