【科普】肠息肉不是切掉就一劳永逸,但究竟多久复查一次?

文 / 平度市人民医院
2018-06-13 12:40

我们知道肠息肉切除后要定期复查,可“定期”是多长时间?

结直肠息肉切除后,医生会告知我们要定期复查肠镜,但是定期复查概念很模糊,应该多长时间复查一次肠镜?

1、首先为什么要定期复查肠镜?

(1)约20~30%中年人肠子上会长息肉,专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜。发现息肉后应及时予以切除,息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉,到75~80岁才会逐渐停止;肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。

(2)肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快,但对于大于1 cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后,息肉的残端会复发长出息肉,局部复发率可达10%~35%。

(3)弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因,极易造成息肉漏诊。我国息肉检出率12~18%,欧美国家男病员息肉检出率为30%,女病员为25%。

(4)一项为期两年的调查研究发现65~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉,将其再次切除,会大大降低肠癌(间期结肠癌)发病率和死亡率,肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。

2、其次肠镜复查并不是那么简单

(1)肠镜前需要充分进行洗肠,需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液,肠镜准备比胃镜准备复杂许多。

(2)肠镜检查痛苦性比胃镜要大。

(3)由于涉及医生观察等因素,通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当场予以切除,通常需要做两次肠镜。

(4)由于肠道自身疾病和医生操作因素,检查后可能有腹痛、腹胀、恶心和呕吐,罕见有肠穿孔、出血等并发症,比胃镜检查的风险要高。

(5)研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程,约要10~20年时间。因此,息肉切除后间隔多长时间复查肠镜,既要考虑检查的效果,又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担的因素,需要进行成本效益分析和综合评定。

3、术后复查时间,国外专家这样说

美国结直肠癌多学科工作组(Tsak force)、美国胃肠病学会(ACG)、美国胃肠内镜学会(ASGE)、英国胃肠学会(BSG)对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者,依据术后病理学特点,对息肉恶变可能性进行风险分层,推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间,如下表:

4、术后复查时间,国内专家这样说

我国区域医疗发展不平衡,肠镜诊治水平参差不齐,病员对肠镜的接受程度不一。对于术后何时首次复查肠镜,中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年;

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间;对于低中风险息肉切除术后复查时间,比欧美要短,建议在1~3年内;对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜:

(1)肠道准备欠佳,未能达到高质量肠道准备;

(2)肠镜检查未能到达回盲部,未能完成检查;

(3)结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查;

(4)一次切除息肉总数超过10个;

(5)大于1 cm广基息肉采用分片切除;

(6)大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生;

(7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。

5、首次复查后,还要再复查肠镜吗?

(1)首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除,根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间;

(2)首次复查肠镜未发现息肉,多数国外专家推荐3~5年复查一次肠镜,国内专家意见尚不统一,一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的;

(3)随着年龄增大息肉生长减慢,专家认为超过80岁可不再复查肠镜;

(4)息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时,应及时进行肠镜检查;

(5)根据病员的意愿和心理接受程度,决定复查时间。

供稿: 平医消化

编辑:王琳 李宁宁

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