对于癌症治疗，到底是见好就收还是乘胜追击？

汤老遇到不少患者和家属提出这样的问题，对于癌症治疗，到底是见好就收还是乘胜追击？答案在我国的解放战争中是再清楚不过的。从辽沈战役到平津战役，从平津战役到淮海战役，都是一鼓作气完成的，从而使我方由劣势转为优势，然后还是宜将剩勇追穷寇。汤老以为其中的核心就是勇和快，其中都带有势的成分。

经验教训

早年对于切除不了的较大肝癌，无论用什么治疗都很难使肿瘤缩小。因为大肝癌患者大多合并较明显的肝硬化，这种情况下，化疗的药量小了对肿瘤无效，药量大了肝脏又受不了。

20世纪70年代，有位患者肝癌较大，已无法切除，于是给患者用了一种称为噻替派（属于直接杀死癌细胞的药，现已不用）的化疗，经过2个疗程，我们意外的观察到肿瘤明显缩小。于是问患者是否愿意手术，患者说肿瘤能缩小他也没想到，这个结果来之不易，还是尽量维持，不要变动。然而这种化疗药要抑制白细胞，2个疗程下来，白细胞已有所下降，只好等待一个阶段再用。半年后，由于白细胞的下降，这种化疗药物也无法再用。药物停用后不久，肿瘤又复增大，前后一年余患者便去世。患者家属和医生都懊悔在肿瘤缩小的当时没有乘胜追击，给患者做手术。

有了这个教训，我们对后来遇到的极少数化疗后肿瘤缩小的患者实施肿瘤切除。

乘胜追击

在癌症的治疗中，现在已有越来越多的例子支持乘胜追击的做法。在多种实体瘤中，对不是很早期的癌症，即使手术看来已切除干净，术后大多还是主张加用放疗或化疗，近年则还有选用合适的分子靶向治疗剂的。因为战争的一个原则是只有消灭敌人的有生力量，才能有效保存自己。对付癌症也不例外，即使用手术切除了主要的肿瘤，还是主张乘胜追击，通过放疗、化疗、分子靶向治疗等去尽可能多的消灭可能漏网的癌细胞。

例如肝癌，如果肝癌较大，加上旁边已有卫星结节（癌播散到附近），即使手术看来都已切除，但术后大多主张做一次介入治疗。其目的是怕有遗漏的，一时看不到的漏网癌灶。因为介入治疗所注入的碘油，可以进入漏网的癌结节中，这样不透光的碘油便可被CT所看到，而且碘油堵塞癌结节的动脉血供，也起到治疗的作用。

又如乳腺癌，估计还可能有漏网的残癌时，手术后也常加用放疗、化疗。汤老的一位家属，患乳腺癌，而且是属于恶性程度很高的Her-2分子阳性的类型，即使手术将乳房切除，又将已有转移的腋下淋巴结清扫，但术后还是用了针对Her-2阳性乳腺癌最新的分子靶向治疗剂赫赛汀，患者已7年无瘤生存。

又如结直肠癌，同样对于不是很早期的患者，术后也大多主张每月一次化疗，通常要做6个疗程。其目的仍然是杀灭可能漏网的癌细胞。

本文内容提供者：营养师韦福贵apple520114