同样是癌症，为何有人做手术就没事了，有人刚查出来就去世了？

第一，除了少数晚期缓解症状的姑息性手术外，对于大部分肿瘤患者来说，能够手术治疗，特别是能够不经过放疗或化疗直接手术，是一个好消息。

因为手术治疗是有适应症的，任何一个手术都不是你想做就能做的，肿瘤手术也是如此。

首先，肿瘤要处于早期或中期。对于已经出现全身转移的晚期患者是不适合根治性手术的，因为肿瘤细胞已经全身播散，这时候即使把原发肿瘤切除，它的转移灶还是可以迅速生长，所以已经不能依靠手术控制病情。

另外，如果肿瘤体积过大或者累及周围重要器官或结构，手术的过程中很可能危及生命或对身体产生严重损害也是不能进行手术的。

因为这样的情况下手术已经不能实现延长患者寿命或提高生存质量的作用，但是随着肿瘤综合治疗的开展，其中一部分患者可以通过先化疗或放射治疗后，重新获得手术机会。

所以当患者可能患有恶性肿瘤时，首先要进行全面检查，这其中影像学检查就发挥了重要作用，一方面明确肿瘤的大小以及与周围脏器和重要结构的关系，另一方面明确是否有其它部位转移，才能够决定是否进行手术治疗。

这也就是为什么“我明明只是肺里长了瘤子，却要给我从头到脚扫一遍”，这不是医生为了多赚钱，而是治疗方案制定的必要步骤。

另一方面手术过本身是有创的操作，不但开刀、切除等操作对人体产生创伤，麻醉过程对人体也是一个考验，因此需要接受手术的患者其脏器功能必须满足一定条件，基本生理指标也要在一定范围内。

所以，如果能够接根治性受手术治疗，至少说明你的肿瘤发现的还比较早，并且你的身体状况也比较好，所以治愈的可能会比较大。

第二，如果只接受了手术治疗，医生没有再建议放疗或化疗，也是个好消息。

除了前面说的术前影像评估外，在手术中和术后还会再判断是否有转移的情况。比如通过病理学检查判断手术切缘是否有肿瘤细胞、清扫淋巴结中是否有癌细胞，从而进一步确定肿瘤分期。

对于早期病情局限的患者手术就可以治愈，对于有一定周围侵犯或转移的患者会根据具体情况和肿瘤类型选择放射治疗或化疗。

因此，如果一个患者只接受手术治疗就够了，那么他的被治愈的可能会比较大，也就是题主说的，“手术了就没事了”。

前面主要说明“为有人啥手术了就没事了”。下面我们说一下为啥有人刚一诊断肿瘤就辞世了。

得了肿瘤以后能活多久这个在医学上叫肿瘤的“预后”，也就是患此病以后可能的病程或结局。

那么决定预后的因素之一就是我们前面提到的肿瘤分期，如前所述，如果，你发现的时候肿瘤处于早期其预后一定会好于中晚期。

另一个关系到肿瘤患者能活多久的因素就是肿瘤的病理类型，说白点就是你得的啥瘤，恶性程度特别高的肿瘤即使早期发现可能其预后也要差于低度恶性肿瘤的中期甚至晚期。

肿瘤之所以可怕主要来自它两个特性，其一是无限增殖。对于正常细胞来说生长到一定阶段是要自然凋亡或被清除的（也就是细胞自己死掉或被杀掉），但是肿瘤细胞由于基因的改变能够长生不老，永远活力旺盛的生长、繁殖，而且某些细胞表型的改变还能帮助它逃避身体清除机制的追杀。

如果正常细胞是庄稼，那么肿瘤细胞就是无用而生命力顽强的野草，当你身体的重要阵地都被野草占领，身体的机能被损害，生命就无以为继。另一个特性就是转移能力。

肿瘤细胞不但能破坏正常组织的阻拦浸润生长，还能通过这种侵蚀力把自己生命力无限的子子孙孙们经过血液、淋巴液、甚至是支气管、腹膜等任何可能的通道播撒出去。

散出去的肿瘤细胞和他们的父辈一样在新大陆野蛮生长，这种生物学行为对人体的破坏力是极大的，也是恶性肿瘤病情难以控制的主要因素。

肿瘤恶性度高就意味着一方面它生长非常迅速，另一方面它特别容易早期转移，这样你能够发现并控制肿瘤的时间窗就非常窄了。

就像前面提到的黑色素瘤，它的可怕之处就在于在它还非常幼小的时候就已经出现转移了。

也就是说你还没有意识到它的存在时他就已经发展到晚期了，所以这样的肿瘤一发现可能就已经失去了治疗的机会，临近了生命的终点。

与之相对的就是也有一些肿瘤虽然是恶性肿瘤，但是恶性程度低，预后非常好，治愈率极高。

比如甲状腺癌的乳头状癌一般预后就非常好，很多人是带瘤生存，最后死于其他疾病后尸检才发现患有该恶性肿瘤，也就是说它对生命的威胁相对比较小。

这里我们要再普及一个关于肿瘤的医学知识，肿瘤的病理类型不但包括它来自哪个组织（肝癌、肺癌等），还要包括它的细胞类型。

所以有的患者说都是得的肺癌，为啥有人手术就好了，有人很快就没了呢？除了前面说的两个人可能发现的时候肿瘤所处时期不同以外，可能他们的细胞类型也不同。

比如肺癌里有一种小细胞肺癌，恶性度就非常高，发现的时候常常就已经有转移了，治疗预后就远差于同样发生于肺内的腺癌、鳞癌。

前面说的都是外因，我们不能控制，最后我们说一个对肿瘤生存时间有影响内因，就是心理因素。有的时候我们会说这个患者是被病吓死的，这是有一定道理的。

人的情绪对机体的机能完整性和免疫系统抵抗力有重要作用。我们平时也能感受到，当人处于乐观积极放松的心态下时对疾病的抵御力就强，相反当心情沮丧焦虑时精神状态和身体都会变得脆弱。

对于癌症患者机体的机能和免疫力同样是疗效的重要助手，因此癌症患者保持良好心态特别重要。当然，对于任何一个人得到患有癌症的消息都不可能还特别乐观，特别是刚得知这一噩耗时。

一方面我们要了解医疗知识，就像我们前面说的，癌症和癌症之间也是有区别的，不是所有癌症都一样可怕，对于预后好的患者要避免不必要的焦虑。

而且，随着医疗发展，癌症的可怕程度也在减弱，比如以前肺腺癌治疗效果是比较不好的，但是随着靶向药物的出现，某些类型的腺癌生存率大大提高，了解这些医疗资讯有助于建立患者信心。

另一方面家属要了解这些相关知识，帮助患者度过这个艰难的时期，这个时候家人的关爱和支持也是一剂良药。

总结一下，影响癌症预后的因素很多，怎么治疗、疗效如何要具体问题具体分析，不可一概而论。

另一方面我们想特别强调无论家属还是患者多掌握相关医疗知识，在心理上进行建设会对治疗大有裨益。

作者：王杰军 长海长征医院肿瘤科

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