【天坛科普】子宫保卫战

北京天坛医院

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随着HPV疫苗引进中国，国内对于疫苗预防宫颈癌掀起了热潮，HPV疫苗可以预防70%的宫颈癌。借着这股防癌热潮，我来跟大家聊聊如何保护好我们的内膜。

子宫内膜癌每年有20万的新发病例，大多数是围绝经期妇女；约3-14%的子宫内膜癌发生在40岁以下的年轻女性，其中80%以上未曾生育或仍有生育要求

子宫内膜保卫战之敌人是谁？

子宫内膜癌发病的相关因素分为两种：I型为雌激素依赖型，这种类型多见，其发生的原因是雌激素长期的刺激作用下，而缺乏孕激素拮抗，因此发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生）继而癌变。II型为非雌激素依赖性型，发病与雌激素无明确关系，与基因突变有关，大多是年长的人。

子宫内膜保卫战之谁最危险？

芸芸众生，哪些人容易罹患子宫内膜癌呢？

子宫内膜癌同样具有几大高危因素，这个就需要每个人自我检测，自我准确定位了。包括月经稀发、围绝经期异常子宫出血、不育、绝经延迟、肥胖、高血压、糖尿病、外源性雌激素、乳腺癌或是子宫内膜癌家族史的人群。这些人有个共同的特点就是长期不排卵，子宫内膜没有孕激素对抗雌激素保护，持续增生就会发生病变。

也就是说那些不排卵的人就是最危险的人，不排卵就没有孕激素，没有孕激素对抗雌激素就会患子宫内膜癌。

哪些人不排卵呢？

青春期的女性内分泌轴不健全,月经稀发和不规则出血；多囊卵巢综合征患者和卵巢长有内分泌肿瘤的；更年期内分泌轴罢工的女性，这些女性长时间不排卵，长期低剂量雌激素刺激子宫内膜增生，最后子宫内膜癌变；

另一些女性如单独使用雌激素补充治疗，如乳腺癌患者使用它莫昔芬治疗的，同样的道理容易罹患子宫内膜癌。

子宫内膜保卫战之敌人啥样？

子宫内膜病变的临床表现主要是异常子宫出血：异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状，主要表现为月经增多，或持续淋漓不尽、经期延长或月经紊乱。绝经后阴道流血，量一般不多，即使是偶尔发生的少量出血也要重视。

其他的症状可能还有阴道排液，下腹疼痛等；

超声检查帮助诊断，子宫内膜活检最终确诊。

子宫内膜保卫战之抵御外敌

虽然子宫内膜癌发生率在逐年升高，但是它也是可以预防的。

正如道德经所述：道可道，非常道。名可名，非常名。无名天地之始；有名万物之母。医学发展到今天，从“无”中去观察道的奥妙，从“有”中去观察道的运行。疾病的预防提到最高度，正所谓缺什么补什么，子宫内膜癌是因为孕激素缺乏，要保护内膜就要补充孕激素，治未病，预防疾病的发生。

子宫内膜在缺乏孕激素的保护作用时，单一雌激素的刺激作用，就会从简单的不规则增生，逐渐到复杂增生，进一步到非典型增生，最终发展成子宫内膜癌，其间任何一步被发现，用不同强度的孕激素治疗就会改变子宫内膜的轨迹，改变一个女性子宫的寿命，及母体的命运。

保护子宫内膜，顺行子宫运转规律有多种方法，蔡桓公认为，医之好治不病以为功，随着医学发的发展，人们逐渐意识到“治不病”的重要性，提倡在未病时提前保护。并且根据不同的需求，选择不同的武器打好内膜保卫战。

根据女性的年龄和生育要求可以有如下方法：

小米加步枪

孕激素口服补充：最基础也是最简单的治疗方式，就像小米加步枪一样，抗日战争时期我们就是靠着这简单霸气的武器，打赢了一仗又一仗，在月经不规律的早期，各种天然的孕激素（也是保胎药）外源补充直接有效。

轻机枪

短效口服避孕药：建议口服短效避孕药，之所以叫短效是需要每天口服的，每个月至少连续吃21天。每天都用，方便且依从性强，不仅可以保护内膜还可以保护卵巢预防卵巢癌，是女性自己可以操作掌控的方法。

飞机大炮

曼月乐环：是一种孕激素载体，放在子宫腔内直接作用于子宫内膜，减少子宫出血，抑制子宫内膜增生，同时达到避孕、治疗和预防子宫内膜疾病；不需要每日服药，可随时取出，取出后即可生育。（左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环）就是一种新一代宫内节育器，它可以有效的预防子宫内膜癌以及逆转子宫内膜病变。曼月乐环放入宫腔后，以微小的剂量释放左炔诺孕酮，其药理作用为通过直接作用于宫腔，在孕激素的作用下，可使子宫内膜分泌腺萎缩，通过抑制血管生成，产生间质水肿及炎性细胞浸润等，继而使上皮组织失去活性，对子宫内膜起到抑制作用。）

坦克

子宫内膜去除术：对于40岁以上且没有生育要求的女性，以异常子宫出血为主要表现。可以采用此方法，可以去除90%以上的子宫内膜，是手术操作。尤其适合急性大出血而禁忌使用激素的和合并心血管等内科疾病的女性。（现在有一种高科技二代子宫内膜去除术产品:诺舒NovaSure，是一种双极电操作，又安全评估，平均作用时间90秒，能更彻底的剥除子宫内膜。）

一些特殊情况需要大规模杀伤性武器：飞机大炮加坦克毁灭性摧毁子宫内膜，彻底消除子宫内膜癌发生的根源

当然选择最适合的武器才是最重要的，杀鸡用了宰牛刀，不仅浪费资源，还不一定会达到预期效果。建议使用前咨询医生，寻求临床医生的帮助才会事半功倍。

首先有不规则出血及时就诊是最好的阻断疾病进展的方法，妇科查体是很有必要的，体检的内容包括内诊、超声检查，了解子宫内膜的厚度，必要时行内膜病理的诊断。而宫腔镜对于子宫内膜病变的诊断是金标准，准确的评估子宫内膜病变程度、范围等。

对于没有结婚的月经不规律患者口服短效避孕药是上上策。对于暂时无再生育愿望的年轻女性口服短效避孕药或放置曼月乐环，可以有效的减少子宫内膜癌及子宫腺肌病的发生、发展。对于不愿意接受激素或者因合并内科疾病比如肾病、脑血栓的病人保护子宫内膜，治疗子宫出血，就不要犹豫，建议你果断采取子宫内膜去除术。

对于已经有内膜病理改变的，我们的治疗会加强。对于年轻有生育要求的子宫内膜增生以及初期的子宫内膜癌患者，可以用强强联合孕激素（轰炸式）进行内分泌治疗。当然必要时需要切除子宫（任何人都不希望到这一步啊，预防疾病更重要）。

当然不是所有的人都适合孕激素的使用，同胞们也大可不必提起激素焦虑，殊不知治疗糖尿病的胰岛素、治疗甲状腺功能低下的优甲乐都是激素，对人是有益的，有助于健康长寿。同样卵巢不排卵了没有孕激素，是卵巢功能低下的表现，需要助力。

孕激素是一种保护剂，同时有治疗作用，可以防病和治病。

再次强调患有多囊卵巢的及肥胖和糖尿病病人把预防内膜癌放在重中之重，聊送一枝春，划船听雨眠。及时就医才是王道!