揭秘┃肺癌免疫治疗何以稳中取胜！
程颖教授
吉林省肿瘤医院院长
吉林省肿瘤防治研究所所长
吉林省肺癌诊疗中心主任、中国临床肿瘤学会（CSCO) 副理事长、CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会副主任委员、中华医学会肿瘤学分会委员、中国医师协会肺癌培训专业委员会副主任委员、吉林省医师协会肿瘤医师分会主任委员、吉林省医学会肿瘤专业委员会主任委员，担任《中华肿瘤杂志》等多家杂志编委。
专访要点采撷：
好医生网：2018 CSCO肺癌指南相较于2017年，主要在哪些方面进行了更新或修订？
程颖教授：2018年 CSCO肺癌指南的更新主要依据四个方面：第一是依据我们中国人主导的临床研究结果，如BRAIN、ADJUVANT等；第二是我们参与的一些国际重要研究成果，包括AURA3、ARCHER1050研究；第三是2017年通过国家政府药品谈判，30余种抗癌药物大幅降价并纳入国家医保目录，其中部分药物仍然保留患者援助项目，药物临床可行性、普适性和效价比等方面极大提高；第四是除了13位主要执笔专家之外，邀请了来自全国的115位在肺癌诊疗方面有丰富经验的专家参与到指南的制定中，对于治疗策略的制定和推荐等级征询和尊重专家的意见和建议，尤其是在循证医学依据方面并不是特别充分的推荐，如果专家一致认为是非常常用的方法等，我们也推荐到指南之中。
指南的修订主要包括以下几方面：第一，在基因检测方面。今年的指南在分子分型检测方面做了大幅的调整，其实也可以说是非常大的尝试和探索，我认为是今年指南更新内容中很大的亮点；第二，根据我们中国学者自己完成的ADJUVANT和EVAN研究，我们将EGFR TKIs加入到EGFR敏感突变患者术后辅助治疗的推荐中；第三，在今年的指南中我们也把一些已经在国外上市但中国还没有适应症或上市的新药作为三级推荐。
好医生网：据了解，CheckMate-078研究结果证实PD-1抑制剂在亚裔晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者二线的疗效和安全性。请您简要解读此研究结果及意义？
程颖教授：免疫靶向治疗研究已经改变了肿瘤的治疗历史，在肺癌领域的研究也广泛开展，我们中国也参与了很多国际免疫靶向药物研究。对部分病人来说，免疫治疗能够取得很好的疗效。CheckMate-078研究是由吴一龙教授牵头的东亚人群二线治疗研究，但其中中国患者比例约90%。这个研究取得了非常好的结果，无论是鳞癌还是非鳞癌，nivolumab较标准二线化疗相比无论是在PFS还是OS都有显著的优势，这与国际的CheckMate-017和057研究的结果非常一致的。这个研究在今年的AACR会议上发布，创造了很多中国的第一，首先，这是第一个在中国开展的PD-1抑制剂的二线治疗研究;第二,是全球首个以东亚肺癌人群尤其是中国人群的免疫研究。最后，在研究设计时排除了EGFR/ALK阳性的患者，并根据PD-L1的表达情况进行分层，在研究设计上更为精细。所以，根据这个研究结果将快速推进nivolumab在中国的获批上市，改变患者无药可用或到国外购药的困境，可以说中国肺癌的免疫治疗时代即将到来。
好医生网：目前，肿瘤治疗已然进入精准医疗时代，为使更多肺癌患者获益，您认为未来应该采取哪些措施？
程颖教授：肺癌始终是肿瘤精准治疗的先行者和开拓者，或者也可以说是引领者或引航者。大家也看到在今年的CSCO肺癌指南更新内容里，大多数都集中在精准医疗范畴。那么，在肺癌领域如果想把精准医疗真正能够在中国继续发扬光大或者说能够落地，有很多工作需要我们去做。首先，对中国肺癌人群分子机制方面的研究。我觉得要检测先行，这是精准医疗的前提，因为精准医疗是一个系统工程，从检测到药物研发，临床应用都必须基于精准检测的结果；第二，药物的研发。药物研发在肺癌领域真的是日新月异，变化非常快。我想可能还会有很多类型的企业投入到肺癌的精准医疗里面来，这是非常重要的；第三，要想落地，指南的制定也是非常重要的。同时，指南制定之后如何能够推广，如何能够让我们的临床医生们遵循指南去操作，最后让病人得到规范化的治疗，这也是非常重要的。所以，我们任重道远，包括在基层要做培训、继续教育，同时要帮助他们解决一些临床实践中存在的问题等。
好医生网：作为癌症防治中的重要一环，肺癌抗肿瘤治疗一直是临床研究的热点。近年来，肺癌临床治疗效果虽已取得了明显进步，但很多肺癌患者后续会出现耐药反应，对此应该怎么应对？
程颖教授：针对耐药，再次活检行基因检测非常重要，尤其是多基因的检测可帮助我们全面了解常见突变基因之外的耐药机制，进而开展和参与一些新药的临床研究。不久之前，国家出台了一系列利好政策，包括进口药物零关税，加快药物评审速度等，未来针对于不同耐药机制的精准治疗药物会越来越多，所以基因检测有非常重要的临床价值。对于标本取材，我们提倡首选组织，但是耐药之后无法活检的患者应用血液检测也是可以接受的。
