我有甲状腺结节该不该手术切除？
各种甲状腺疾病病人都可能遇到要手术的情况：
- 甲亢：如果甲状腺肿大特别明显，或药物治疗没有效果、又不能进行碘 131 治疗，或是甲亢由甲状腺腺瘤引起……就需要通过手术切除部分甲状腺，来治疗甲亢；
- 甲状腺结节：如果结节压迫到周围器官，或结节倾向于恶性，或结节合并甲亢而药物治疗没有效果……也需要进行甲状腺手术；
- 甲状腺癌：如果通过甲状腺彩超、细针穿刺活检明确是甲状腺癌，肯定要尽早进行手术治疗。
手术前的犹豫、煎熬，手术后的担忧、疑虑，都让人寝食难安、辗转反侧。
下面是手术前后，甲状腺病友最常碰到的 5 个问题，来看看专业的甲状腺外科医生如何解答。
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体检发现甲状腺结节，有的医生建议复查，有的医生建议手术，我该怎么办？
医生解答：
近年来，关于甲状腺癌的治疗，医学界一直存在着争议。
一部分医生认为存在过度诊断和治疗。对于一些癌灶比较小、尚未发现转移征象的低风险患者，其实没必要手术，长期观察随访就行。
但也有一部分医生认为，有些甲状腺癌进展很快，如果不尽快手术，可能会出现癌症转移，耽误了最佳治疗时间。
由于目前并没有十分有效的手段可以帮助医生判断，哪些患者的癌症进展比较慢、不会威胁生命，哪些患者的癌症进展比较快、很容易发生转移。
所以医生在给出治疗建议时就会受自己主观经验的影响，不同的医生可能会给出不同的建议，或让病人自己做出选择。
遇到这种情况，病友们可以结合自己的具体情况和心理承受能力做出决定。
如果你是一个容易焦虑的人，会因为担心癌症进展而茶饭不思、整日忧虑，那建议你选择积极手术，一刀解千愁。
如果你比较豁达、乐观，脖子上的结节不会影响你的生活、心情；或者你比较担心手术风险，不想手术后长期甚至终身服药，那建议你选择定期观察。
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甲状腺术后声音嘶哑是什么原因？多长时间能好？
医生解答：
甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损，引起声带活动异常。
声音嘶哑可能是暂时性的，也可能是永久性的。
暂时性的喉返神经损伤，可以完全恢复。恢复时间根据病人的自身情况有长有短，短则数周，长则数月。
永久性的喉返神经损伤，无法完全恢复。但随着时间的延长，声带会进行自我调节，嘶哑程度会有所减轻。
暂时性喉返神经损伤一般可以自行好转，因此不需要特别治疗。如果声音嘶哑程度较重，可以口服甲钴胺促进神经的自我修复。
永久性喉返神经损伤比较少见，借助手术可能会改善声音嘶哑的状况。
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甲状腺癌术后，哪些人需要做碘 131 治疗？
医生解答：
首先，只有分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）才可以做碘 131 治疗，其他类型的甲状腺癌做了也没效果。
其次，并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131 治疗，低危患者一般就不需要做。
「低危」「中高危」是根据肿瘤分期和复发风险来判断的，具体可以咨询自己的主刀医生。
甲状腺癌病友在进行碘 131 治疗前需注意：
- 停用左甲状腺素至少 2 周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高；
- 忌碘饮食（吃无碘盐，不吃海带、紫菜等海产品）至少 1 周，并避免使用含碘造影剂和含碘药物。
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甲状腺癌术后，哪些人需要做碘 131 治疗？治疗前、后要注意什么？
医生解答：
首先，碘 131 只对分化型甲状腺癌有效果（分化型甲状腺癌是指乳头状癌和滤泡状癌），其他类型的甲状腺癌不做碘 131 治疗。
其次，并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131，低危患者一般不需要进行碘 131 治疗。低危、中高危，是根据肿瘤分期和复发风险来判断的，具体请咨询自己的主刀医生。
碘 131 可以被残留的甲状腺癌灶吸收，起到消灭癌细胞的作用。所以，碘 131 被吸收越多，除癌效果越好。
为了提高癌灶对碘 131 的吸收，在进行碘 131 治疗前需注意：
停用左甲状腺素至少 2 周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。
忌碘饮食（吃无碘盐，不吃海带、紫菜等海产品）至少 1 周，并避免使用含碘造影剂和含碘药物。
碘 131 治疗后需注意：
- 患者可能会出现暂时性的乏力、颈部肿胀、咽部不适、口干、味觉改变等等，只要注意休息、补充营养，这些症状多可自行缓解；
- 碘 131 治疗后 1～3 天开始口服左甲状腺素；
- 碘 131 治疗后 2～10 天内进行一次全身显象检查，根据显像结果决定是否需要再次碘 131 治疗；
- 女性接受碘 131 治疗后，至少半年后才可考虑怀孕，男性至少三个月后再考虑。
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甲癌术后服用左甲状腺素，每天一次，剂量很大，出现了心悸，可以把一天的药量分开服用吗？
医生解答：
分化型甲状腺癌患者术后通常需要服用较大剂量的左甲状腺素，进行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，以防癌症复发、转移。
这么大剂量的药物，可能会导致一系列副作用：
- 出现甲亢的症状，如心悸、手抖、失眠、腹泻、月经不调等；
- 导致心脏病，如心动过速、心律失常、心力衰竭等；
- 引起骨质疏松，增加骨折风险。
如果出现了以上副作用，特别是心脏病，或是以上副作用严重影响到正常生活，应该减少药量。
如果不愿意减药，也可以尝试把一天的药量分开来服用，早晨空腹和晚上睡前各一次。但分开服药未必能减轻上述副作用，如无改善，还是建议减少药量。