最易误诊的癌症（三）

子宫内膜增殖症与子宫内膜癌

患者 女性 45岁，宫内置避孕环15年，因月经周期紊乱，经血量多且淋漓不净3个月来院就诊。妇科行避孕环取出及刮宫术，将刮出的子宫内膜组织送病理科检查。由于病理发现子宫内膜组织中，腺体大小不等，细胞排列紧密，间质较少，细胞分裂像容易找到，于是诊断为子宫内膜腺癌，立即收入院，行全子宫及双附件切除。术后病理组织，经多处取材，未发现子宫内膜腺癌的证据，复查原刮宫组织的病理切片，局部可见增生明显的子宫内膜腺体，此种改变可能与长期放置避孕环有关。

子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体中分化能力最强的组织之一。在儿童期子宫内膜缓慢地发育生长，直到月经初潮前期，雌激素对宫内膜腺体间质才有明显的作用。月经是女性性功能开始成熟的标记，在月经周期中子宫内膜也发生着周期性的变化，正常情况下，每一个月经周期排一次卵，如果没有受孕，则出现月经，进入新的周期，如果卵子受精妊娠后，子宫内膜将发生蜕膜变。月经的周期主要靠卵巢的激素来调节，如果卵巢激素紊乱，也必将引起月经的紊乱，子宫内膜也有相应的形态改变。在临床表现上为闭经或功血。其中以功血最常见。

引起功血的原因很多，并且在不同的年龄段引起的主要原因也有一定差别。其中子宫内膜增殖症是十分常见的。子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

胃溃疡与胃癌

纤维胃镜是1969年发明的，它是基于光导纤维技术的出现。在没有纤维胃镜之前，胃镜检查是用金属胃镜，及用金属管从口经食道进入胃内，这种检查是很困难的，因此，临床几乎是很少进行金属胃镜检查的。因而，在纤维胃镜出现之前，胃黏膜活检组织学诊断几乎是空白。但是，一旦纤维胃镜应用于临床之后，活检胃黏膜组织就成了常见的病理诊断内容。我工作过的301医院是1971年开展纤维胃镜检查的，是国内最早开展的医院之一，因而也是胃黏膜活检诊断标准最早制定的单位。30多年过去了，在胃镜诊断中积累了大量的经验，但是，实际工作中仍然会不知不觉发生诊断上的错误。主要集中在胃溃疡与胃癌的鉴别上。

肝细胞腺瘤——分化良好的肝细胞肝癌

患者女性，36岁。因胃病去医院看病，B超发现肝脏实性占位性病变。行B超引导下穿刺活检，病理报告为肝细胞癌。住院开刀，切除肝肿瘤。手术后带切片来我院会诊。经重新阅片，病理诊断为：肝细胞腺瘤（注：良性肿瘤，切除后即治愈）。肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma )是一种少见的肝脏良性肿瘤。多发生在育龄期妇女的正常肝脏上，与长期口服避孕药有关。

肝脏髓外造血——恶性肿瘤

患者男性，45岁。因乏力、疲倦5个多月到医院就诊。B超发现肝脏、脾脏增大。B超引导下行肝穿刺活检。当地医院不能明确诊断。遂到北京一大医院会诊，报告为肝恶性肿瘤，类型待定。之后来我院会诊，明确为肝脏髓外造血，系由骨髓纤维化所致。

骨髓是主要的造血器官。骨髓有红骨髓和黄骨髓之分，有造血生理功能的主要是红骨髓。在小儿出生后头几年内，几乎所有的骨髓都是红骨髓。随年龄增长，红骨髓数量逐步减少，由以脂肪组织为主的黄骨髓所取代，特别是到5~7岁时黄骨髓明显地增加，红骨髓相应减少。到18岁时，红骨髓只限于颅骨、脊椎骨、胸骨和肋骨等扁平骨的造血功能可维持一生。除骨髓外，有些器官也能造血。这种造血形式，称为髓外造血。主要为肝、脾、淋巴结。淋巴结主要生产淋巴细胞，脾脏除生产淋巴细胞外，还生产单核细胞。肝脏则生产红细胞和血小板。随着影像学检查普及后，穿刺活检标本明显增多。由于穿刺标本小，病变显示不全面，仅看到肝组织中出现幼稚细胞，很容易想到恶性肿瘤。如果能想到髓外造血，诊断就不难了。