特别策划 | 你以为每年体检就高枕无忧了？肿瘤的早期发现得用对方法用对人！
编者按
这个周（4月15日~21日）是全国肿瘤防治宣传周。
中国癌症死亡率高。据统计，2015年我国癌症死亡人数281万，占全球因癌症死亡人数的1/4。我国80%的癌症一被查出来就是中晚期，这是因为很多癌症的早期症状并不明显，常常被人忽略。晚期癌症的治愈率只有20%。
晚期癌症多，且治愈率低，就导致很多人谈癌色变。但实际上，做好预防，早发现早治疗，癌症的治愈率可以显著提升。
对于癌症，大家需要重新认识，主动防御。
本期特别策划专访北京大学肿瘤医院专家沈琳，告诉你如何哪些人需要做肿瘤专科体检，如何进行早期筛查。
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“普通体检项目对于癌症检查漏诊率高。”
Q1
对于肿瘤的早期筛查而言，为什么要做肿瘤专科体检？普通健康体检能否早期发现肿瘤？
健康体检中的常规项目包括：抽血、X光、B超有一定的检查意义，但对于癌症检查，漏诊率比较高。
X光片的分辨率比较低，当胸部X光片检查诊断是肺癌，这时常常就已经到了晚期。这些检查也无法发现消化道肿瘤。
但对于有乙肝、丙肝病毒感染的病人，B超可以早期发现肝癌。B超检查乳腺，可以早期发现乳腺癌。
但总的来说，健康体检的常规项目对肿瘤的诊断，特别是早期诊断，意义是不大的。早期发现肿瘤，需要做的应该是肿瘤专科体检。所以，对于高危人群，我们建议用更有针对性的检查方法。但是在此之前，我们必须知道，你有哪些风险？可能会患上哪种癌症？同时检查手段应该安全微创，要避免过度检查，应有合理的时间间隔。
沈琳
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“肿瘤专科体检应该针对高风险人群开展。”
Q2
哪些人需要做肿瘤专科体检？
肿瘤专科体检应该针对高风险人群开展。不同的恶性肿瘤有不同的高危人群。
首先，不良生活习惯的人群。长期抽烟的人容易得肺癌和消化道癌症，长期饮酒的人容易得肝癌、食管癌、胃癌。
第二，有癌前疾病的人。例如，有乙肝、丙肝病毒感染的人是肝癌的高危人群；有肠息肉、食管增生、慢性结肠炎等疾病的人群，也是消化道癌症的高危人群。
第三，有些癌症有家族聚集倾向，有家族史的也属于高危人群，像是胃癌、乳腺癌等。
一般来讲，肿瘤绝大部分发生在中老年人身上，但对于一些有遗传家族史，或者有不良生活习惯、有癌前疾病的人来说，肿瘤发生年龄会提前，需要特别警惕。
沈琳
Q3
对中国人来说，最需要警惕哪些癌症？
目前国内恶性肿瘤发病率前几位的是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌等。
沈琳
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“胸部低剂量螺旋CT扫描是早期肺癌筛查的最佳方法。45岁以上高危人群，应定期检查。”
Q4
中国肺癌的发生率最高？请您介绍下，肺癌的高危人群有哪些？应该如何进行早期筛查？
高危人群包括：有吸烟史者，长期被动吸烟者（大于20年，基本每天接触）；有（石棉、铍、铀、氡等接触的）职业暴露史者；有COPD或慢性肺纤维化病史者。
胸部低剂量螺旋CT扫描目前已经成为早期肺癌筛查的最佳方法。在低剂量CT的帮助下，第一期肺癌检出率已高达80％。加上几个生物标记，检出率甚至可以到90％以上。我们提倡45岁以上的高危人群，要定期进行低剂量CT检查。
沈琳
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“70%以上的早期胃癌没有明显症状，胃镜检查是目前公认的最早、标准、精确的胃癌筛查方式。”
Q5
我国胃癌发病历数约占全球的50%，应如何对待？
70%以上的早期胃癌没有明显症状，但胃癌是可防可治的，只要早期发现、早期治疗，治愈率可达90%。
胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多，吸烟率高等因素有关。
具体到大陆地区，胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群，如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。
从年龄上看，胃癌的平均发病年龄为五十八九岁，但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者年仅9岁，具体病因不详。年轻的胃癌病人往往发现时便是晚期，这与胃癌发病初期症状不明显，年轻人又不太重视有很大关系。因此提高警惕，早期发现非常重要。
胃癌的高危人群包括：有肿瘤家族史的人；长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人；幽门螺杆菌感染者、有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。
胃镜检查是目前公认的最早、标准、精确的胃癌筛查方式。而用其他方式能查出的胃癌，已不是早期。CT、造影等技术，能扫描出一定直径的胃部病变，但无法捕捉到如此细小的变化。因此，该做胃镜的人千万别犹豫。
与日本60%的胃癌整体治愈率相比，我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查，其早期患者占60%以上;而我国只有10%左右的患者发现时是早期。
沈琳
Q6
请您再介绍一下，其他常见的消化道肿瘤的早期筛查方法？
消化道肿瘤的发生和不健康的生活方式和饮食习惯息息相关，和疾病史和遗传因素也有一定关系。有些人出现小问题就会积极主动求医，这是非常重要的。
消化道肿瘤患者大多数在早期是没有任何症状的，一般出现症状后再检查几乎都是中晚期了。大家如果无故出现食欲下降、吞咽困难、疲乏无力、日渐消瘦、腹痛、便血等症状，就需警惕了。每年一次的常规检查非常必要。
食管癌早期没有疼痛感。绝大多数患者是因为吞咽食物有哽咽干才来就诊，但这时很多就已经是中晚期了。食管癌在我国地域差异明显，河北、河南、山西、福建为高发省份。此外，它与不良饮食习惯、抽烟、喝酒等不良生活习惯是密切相关的。早期筛查可以先做钡餐造影，看看食管有没有狭窄。
胰腺癌治疗效果不好，治疗后的生存率也非常低。对于这种癌症，预防更为重要。肥胖人群、糖尿病患者、高脂血症患者都需要警惕。
结肠癌早期发现后治愈率很高。结直肠癌的高发人群包括：有慢性结肠炎、结肠息肉者，便潜血阳性者，有结直肠癌家族史者，饮食习惯不良者（长期脂肪餐或红肉摄入）。高危人群最好做肠镜，进行结肠病变的筛查。有慢性病的一定要积极治疗，有息肉一定要把它根除，可以减低癌症的发生率和死亡率。
沈琳
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“近九成的肝癌与乙型肝炎密切相关。”
Q7
中国也是“肝癌大国”，请您谈下肝癌的防控？
我国的肝癌患者占全球的55%。近九成的肝癌与乙型肝炎密切相关。乙肝、丙肝现患或携带者，肝硬化者，酒精或非酒精性肝病者都属于高危人群。现在我们国家对新生儿全部计划免疫，免费接种乙肝疫苗。现在我们国家15周岁以下的儿童，乙肝病毒携带率已经明显下降，大概达到1%左右，将来会大大降低肝癌的发病率。
肝癌早期发现主要靠检查，对于高危人群每半年要抽血，查甲胎蛋白，同时要做B超。对于一些指标异常或者发现肿物的患者建议做腹部增强CT或者核磁检查。
沈琳
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“B超检查能够看清乳腺结构的变化”
Q8
乳腺癌是妇科最常见的恶性肿瘤。因为诸多明星患病的新闻而被人所广泛知晓，乳腺癌应如何早期筛查？
乳腺癌的高危人群包括：月经初潮时间早、绝经年龄晚者；未婚、未育者、未哺乳者；绝经后肥胖者；长期精神压抑者；雌激素替代治疗者、长期口服避孕药者；胸部放疗者；有乳腺癌家族史者；乳腺肿物或乳头溢液者；有乳腺导管或小叶中重度不典型增生病史者。
B超检查能够看清乳腺结构的变化，适用于40岁以下的女性。40岁以上女性可以用X线检查和B超检查。
沈琳
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“做巴氏涂片进行宫颈癌筛查，一年一查”
Q9
请谈谈宫颈癌的早期筛查？
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。宫颈癌与性生活关系密切，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产、性生活卫生差及性生活紊乱的妇女，患病率较高。
巴氏涂片、TCT检查、HPV病毒检测是早期筛查方式。近些年宫颈癌发病趋向年轻化，小于30岁的宫颈癌患者人数有明显上升趋势。妇女在进行第一次性生活后，最好就开始做巴氏涂片进行宫颈癌筛查，一年一查。如果三次或多次结果连续为阴性的受检者，可以减少受检次数。
沈琳
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“癌症有遗传倾向性，但并不是说你携带了什么基因就一定会得癌症。”
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基因检测可否用来防控癌症？
癌症有遗传倾向性，但并不是说你携带了什么基因就一定会得癌症。比如说，现在比价明确的研究时，乳腺癌与BRCA1和BRC2两个基因的突变关系，在美国白人女性中，如果有这样的突变，她到80岁，乳腺癌的发病率有60%到80%。大肠癌也是，遗传占了一部分的人群。散发息肉和遗传性家族息肉都是有特殊遗传易感基因的人群，但这并不代表所有的大肠癌都与遗传基因有关系。
基因检测在癌症进行精准诊断治疗中，有着重要意义。在预防方面，不是说基因检测可以用来预防，而是说，对于某些研究证实的易感基因，有家族史的直系亲属，做个基因筛查，如果发现携带了这种易感基因，就要更加注意生活方式和定期筛查，这样才是有意义的。
沈琳
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“保持健康的生活方式，不能太胖，也不要太瘦。”
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除了根据自身情况，做早期的癌症筛查外，生活方式上应注意哪些问题？
总体来说，还是要保持健康的生活方式。具体来说，有这些问题需要大家注意。
不要久坐不动，要经常锻炼。要保持适当、健康的体重，不能太胖，也不要太瘦。太过肥胖容易得肠癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌等。但太瘦的话，身体抵御力弱，抗打击能力更低，一旦出现癌症生存期很短，很难治疗。
要有一个良好的饮食习惯。低盐饮食，不要喝烫的饮品，能预防食管癌、贲门癌、口腔癌；多吃蔬菜水果，适当吃肉，预防胃癌；不要总憋大便，规律排便，预防大肠癌；不要过度饮酒。
减少不安全的性行为，可以保护女性减少宫颈癌风险。
不要吸烟，少吸二手烟，预防肺癌。
熬夜不要超过12点，及时补充睡眠；控制情绪，不要总钻牛角尖，愉悦的心情也是癌细胞的“天敌”。
沈琳
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“积极预防，早发现，早治疗，就能降低癌症死亡率。”
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最后请您再总结一下癌症的防治？
首先，保持良好生活方式积极预防；然后，做好自我评价，看看自己是不是高危人群，如果是，就到医院或肿瘤专科体检中心去寻求医生的建议，制定一个个性化的体检方案，定期检查；最后，一旦检查出肿瘤，也不用过于害怕，要进行合理的综合治疗。总的来说，癌症不是绝症。积极预防，早发现，早治疗，就能降低癌症死亡率。
沈琳
致谢：北京大学肿瘤医院胸外二科王嘉、乳腺内科宋国红、肝胆胰外科钱红纲、妇瘤科高雨农等专家对本文亦有贡献。
记者 / 徐璐
编辑 / 王景茹 徐璐
图片由专家提供或来源自网络
