陈佳艺教授：放疗的艺术，在脑转移灶控制和认知功能保护之间找到平衡

导读

2018年4月12～14日，备受瞩目的“2018中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会暨北京乳腺癌高峰论坛”在北京隆重召开。医脉通有幸采访到了上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授，解读乳腺癌脑转移患者的放射治疗策略。

问

在HER2阳性乳腺癌脑转移患者中，小分子TKIs和单抗类抗HER2药物的地位如何？

答

转移性HER2阳性乳腺癌的registHER研究中，脑转移的发生率可高达37.2%，其中57.6%以脑转移为首发转移。这引发研究者对于HER2阳性乳腺癌，脑转移发生风险的思考。来自韩国的数据显示，前曲妥珠单抗时代，HER2阳性BCBM发生率为37.8%，而曲妥珠时代该比例下降至25%。

多项针对HER2阳性脑转移患者的研究中均提示，颅内放疗后抗HER2治疗可以延长患者的中位生存期，绝对值获益大约9～14个月。脑转移后持续抗HER2治疗可以通过对颅外病灶的有效控制，减少了约一半由颅外转移灶进展带来的死亡风险。

因此，脑转移死亡风险并不仅仅在于颅内进展, 靶向治疗可以大幅度降低颅外病灶的死亡风险从而改善患者预后。

问

放射治疗是治疗脑转移的重要手段之一。在乳腺癌脑转移患者的放疗有哪些进展？放疗和系统治疗如何更好地配合使用？

答

放射治疗是脑转移局部治疗方式之一。由于多方面的局限，手术的可及性不够，所以手术不是脑转移的首要治疗方式，放射治疗成为比较重要的选择。

目前对于脑转移的放射治疗，我们主要指两种治疗方式：立体定向放疗和全脑放疗。

立体定向放疗包括伽马刀、赛博刀和直线加速器等，因为有高度聚焦的立体定向功能，都可以称为刀。

它的特点是：通过单次或少数几次分割给予局部病灶大剂量放射，实现较高生物效应的同时兼具保护其他正常脑组织的作用，对患者的生活质量，特别是放疗后的认知功能影响较小。但是它的缺点是，对其他颅内远处转移控制不佳。很多数据表明，进行立体定向放疗后后续颅内进展概率增加。

所以，多发转移的患者不太适合立体定向放疗，立体定向放疗后患者需要进行密切的随访。

对于不适合SBRT等治疗的患者来说，可以应用海马回保护的WBRT治疗，可达到肿瘤控制和认知功能保护之间很好的平衡，再加上抗HER2治疗的“保驾”，给以往对患者来说打击很大的脑转移进行完全不同策略的治疗，使患者获益。

陈佳艺 教授

主任医师，博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委

中国女医师协会肿瘤分会常委

上海医学会肿瘤放射治疗专委会副主任委员

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