化疗前止吐，地塞米松用多少剂量才正好？

肿瘤化疗最常见的不良反应为恶心呕吐。临床对于化疗所致恶心呕吐（CINV）主要以预防为主——化疗前给予 5-HT3 受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂及糖皮质激素等。

据《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》，与化疗所致恶心呕吐关系最密切的神经递质为 5-羟色胺（5-HT）、P 物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱等。

5-HT 与 5-HT3 受体的结合在急性呕吐中发挥介导作用；

P 物质与 NK-1 受体的结合在延迟性呕吐中发挥主导作用；

化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性 CINV 中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性 CINV。

地塞米松：避免不足与过量

临床预防 CINV 的方案中，地塞米松的给药剂量不足或过量等问题，均可引起预防 CINV 效果不佳或出现地塞米松相关不良反应。

用量不足，可导致防治 CINV 的效果不佳（尤其是延迟性 CINV）。此时，若单纯给予 5-HT3 受体拮抗剂，止吐效果不明显。因此，宜参照权威指南推荐，给予足够剂量的地塞米松防治 CINV。

然而，足够剂量并非意味着可以超剂量使用。因为地塞米松有诸多不良反应，有高血压、高血糖、胃溃疡及精神异常者使用地塞米松有严重不良反应的风险。

如何给予正好剂量的地塞米松？

笔者回顾了 2011～2017 年的指南，对于地塞米松用于预防高、中、低度致吐风险化疗方案所致恶心呕吐时，给药剂量及用药方案归纳如下：

2011 年，ASCO 更新的止吐药临床实践指南：

2014 年，CRPC 联合 ASMC 发布的肿瘤治疗相关呕吐防治指南：

2016 年，MASCC/ESMO 发布的放化疗相关性恶心呕吐以及晚期肿瘤患者恶心呕吐预防指南：

2017 年，NCCN 止吐临床实践指南：

综合上述权威指南，总结如下

临床化疗过程中，地塞米松不仅仅用于 CINV 的防治，还用于淋巴瘤的治疗、某些化疗药物的预处理、药物过敏及其他药物不能控制的发热等情况。这些情况下，如须使用地塞米松防治 CINV，应注意调整给药剂量或不额外加用。

考考你：怀疑胰腺癌，首选的检查方法是？点击阅读原文即可查看答案。

编辑：汪小鱼 | 题图来源：Shutterstock