【市中医|健康科普】乳房良性肿块治疗要美观 ——微创手术帮你忙
乳房良性肿块治疗要美观
——微创手术帮你忙
什么是乳房良性肿块？
乳房良性肿块又称为良性病灶，主要包括各种良性肿瘤及乳腺增生性疾病，包括乳腺小叶增生结节、乳房囊性增生、乳腺纤维化、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、导管瘤及其它良性肿瘤等，为女性最常见的乳腺疾病问题。中医属于“乳癖”、“乳核”范畴。好发于20～44岁妇女,其发病率占乳房疾病的首位。主要表现为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液。严重的乳腺增生结节或肿块、导管瘤与乳腺纤维腺瘤患者需要手术，且术后易复发。在中国，乳腺良性增生性疾病约占全部乳腺疾病的75％，其中部分患者可以发生癌变。
乳房主要良性肿瘤与肿块的临床表现？
乳腺囊性增生病
是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。因为有部分患者有癌变的可能，所以，应当引起重视。
乳腺纤维腺瘤
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常见于20~25岁青年妇女。一般多为单发性，也可有多个在一侧或两侧乳腺内出现者。乳腺腺纤维瘤的发生与雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切关系。因此很少发生在月经来潮前或绝经后妇女。
临床表现：乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，与皮肤及周围组织无粘连。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。多无自发痛及触痛。乳腺纤维腺瘤也有恶变病例的临床报道。
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乳腺导管内乳头状瘤
乳腺主要导管内所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。多为40~50岁妇女。可单发或多发。肿瘤常位于乳头部扩张的乳管中，或在乳头附近与乳管通连的囊肿中。乳头状瘤一般很小，有蒂及许多绒毛，因富有薄壁血管，故极易出血。临床表现为：病人一般无疼痛或轻度疼痛，主要症状是乳头溢液和出血，有时可在乳头部摸到小的长圆形肿物 ，质软与皮肤不粘连，可推动。挤压乳腺时可自乳头中排出血性分泌物。乳腺管内或囊内乳头状瘤可有6-8%癌变率。
临床上，通过体检、乳管镜检查可以初步诊断；乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性，需要进一步组织病理学明确诊断。
乳房脂肪瘤
脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。主要表现为单个，圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。
软纤维瘤
又称为皮赘或纤维上皮性乳头状瘤或纤维脂肪瘤。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。
应该如何治疗乳房良性肿块呢？
针对较大的乳房良性肿瘤或者怀疑恶性的乳房肿块应予以手术切除，而对那些典型的较小的纤维腺瘤先予以观察，在观察过程中，如发现肿块增大、或不能除外恶性肿瘤，也应及时手术治疗。
手术时机
①对未婚女性，诊断基本明确者可在严密随访下，根据患者的意愿考虑婚前或婚后择期手术切除；
②对婚后拟妊娠生育的患者，多建议在计划怀孕前手术切除有助于避免妊娠哺乳期手术，因怀孕和哺乳均可使肿瘤生长加快；
③怀孕后发现肿瘤者，宜在孕4～6个月间行手术切除；
④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应及时手术；⑤手术时间最好避开月经前期及月经期。
手术方式
传统手术切除：根据美学和手术完整切除的便利性选择手术皮肤切口，沿乳晕边缘的弧形切口愈合后疤痕小且在视觉上不那么明显，多发者可考虑行乳腺下缘折褶处切口。手术时要贯彻分层切开的原则，皮肤及皮下层可顺皮纹方向，而乳腺腺体层需行以乳头为中心的放射状切开以减少乳腺导管的损伤。手术要完整切除整个肿瘤。
传统手术
传统手术
微创消融手术：是近年发展起来的一种“超”微创治疗技术----经皮穿刺微波消融治疗术，其原理为：在超声实时监视下，用一种特制的微波针，经皮肤穿刺，针尖穿入乳房肿瘤内部，瞬间释放能量，使肿瘤组织细胞迅速发生凝固坏死，微创治疗后，乳房皮肤没有疤痕。整个微创治疗时间仅为几分钟或几十分钟，患者无痛。微创消融治疗主要适用于乳房良性肿瘤、可疑的增生结节；也适用于复发的恶性乳腺癌及转移癌；适用于无法手术的乳腺癌患者。
微创消融手术
如何预防乳腺疾病？
如何预防
1.保持良好的心态：少生气，少发脾气，保持情绪稳定，活泼开朗即有利增生早日康复。维持良好的夫妻关系，生活和睦、性生活和谐，能够消除不利于乳腺健康的因素。
2.改变不良的饮食习惯：减少过多热量、咖啡因摄入，避免高脂肪膳食。少吃油炸食品，高热量、高脂肪、辛辣刺激的食物。多吃蔬菜和水果类，粗粮。30岁以上的女性应节制饮酒，尤其是在排卵期。
3.保持良好的生活习惯：生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。适当增加运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖加重乳腺疾病。保持大便通畅，有利于减轻乳腺胀痛。
4.控制机体雌激素水平、减少含雌激素较多的食物的摄入：避免服用含雌激素的避孕药，控制摄入富含雌激素的食物如大豆等。禁止滥用含雌激素的美容用品，少吃用人工饲料(含有激素)喂养的家禽、水产品，慎用含有雌激素的保健品；在医师指导下谨慎应用激素替代疗法缓解更年期症状。
5.提倡母乳喂养、避免多次人工流产、药物流产。
6.内衣的选择：建议佩戴合适的胸罩。
专家简介
王小平，主任医师，教授，外二科（中西医结合外科）主任，医学博士、硕士生导师；海派中医顾氏外科第五代传人、全国名老中医陆德铭教授弟子、中科院院士裘法祖教授、陈孝平教授弟子；兼任世界中医药联合会中医外科委员会常务理事、中华中医药学会外科分会常委、上海市中医药学会中医外科分会副主任委员、乳腺病分会副主任委员、周围血管病分会副主任委员、中国医师协会中西医结合肿瘤分会委员、上海市抗癌协会肿瘤微创治疗分会委员等。
擅 长
乳腺增生病、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌；下肢静脉曲张、周围血管疾病、疮疡；甲状腺疾病；胆结石、胆囊息肉等疾病的中医、微创手术、中西医结合治疗。
门诊时间及地址
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周一上午、周四上午（总院）
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周四下午（分院）
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总院地址:静安区芷江中路274号
分院地址:静安区石门一路67弄1号
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