这种血小板增多 是我没见过的病因

儿童血小板增多的病因，感染性疾病最常见，其他原因还有：缺铁性贫血、川崎病、长期应用激素、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、某些恶性肿瘤、肠梗阻、慢性失血、结核病、巨结肠、脾切除术后等。

1. 血小板增多，可以从以下流程考虑

除了上述情况，还有一些原因也会引起血小板增多。下面这例血小板增多，你见过吗？

2. 病例

女，7 岁，因腹痛伴间断发热 10 天入院。腹痛不剧烈，期间呕吐 2 次，非喷射性。体温最高 38.2℃，鼻衄 1 次，流血量不多。

查体：T 38.2℃，精神欠佳，心肺未见异常。腹部可触及一直径约 10 cm 左右包块，质地硬。

辅助检查：

看到这里，你考虑什么病因呢？不放思考一下。

考虑好了吗？请接着看检查结果。

腹部彩超结果提示：脐下脾脏回声，脾大，实质回声欠均匀，异位脾可能。

入院后行剖腹探查：脾切除术，术中见脾无血运，脾蒂顺时针扭转 720°。

术后病理结果：淤血性脾肿大伴出血性梗死。

诊断：游离脾，脾梗死。

3. 讨论

该患儿为游离脾，因体育锻炼导致脾蒂扭转，从而导致脾梗死，引起血小板变化。游离脾导致脾梗死是儿童引起的继发性血小板增多症的少见原因之一。

该患儿病初血小板下降，而后又上升，分析其可能原因如下：

脾蒂扭转初期脾脏淤血肿大，脾窦充血，脾功能亢进，破坏血小板能力增强，血小板数量初期下降。脾脏梗死后，脾脏破坏血小板能力减少，脾脏贮存血小板功能下降（脾不能供血，血小板失去滞留场所），同时骨髓增生活跃，血小板继发性增多。

编辑：周萌萌

题图来源：Shutterstock

投稿及合作：[email protected]

参考文献

[1] 王卫平，儿科学（第 8 版）人民卫生出版社.

[2] 陈思秇，马文军. 手足口病发病的危险因素研究进展. 华南预防医学，2016（3）：282-284.

[3] 袁鑫霞，刘会彦，尤彦华等. 综合性护理联合健康教育在小儿手足口病护理中的应用，临床合理用药，2015（8）：170-171.

点击进入儿科论坛，病例、讨论啥都有！